黃土湯臨證二則

劉亞麗

陜西中醫學院,陜西 咸陽 712046

黃土湯出自《金醫要略?驚悸吐啞下血胸滿疲血病篇》:“下血,先便后血,此遠血也,黃土湯主之。”應用本方化裁,治療上消化道出血,臨床療效卓著,余隨吾師王煥生臨證將其應用于結腸炎出血及慢性腹瀉仍效如俘鼓。

1 潰瘍性結腸炎

崔某某,男,39歲,2010年 11月初診,大便下血 5年余,便溏,時輕時重,血隨便出,不分先后,色淡紅,下腹墜脹不適,無疼痛,喜溫喜按,遇寒加重,舌淡苔薄白,脈沉細弱。3年前行腸鏡示潰瘍性結腸炎。辯證為中焦虛寒,脾不統血。方藥:灶心土 30g,黃芩炭 12g,干地黃12g,炒白術 18g,制附子 6g,炙甘草 6g,阿膠 12g,煨木香 6g,地榆炭 12g,3劑水煎服頻服。囑自備灶心黃土與諸藥同煎,阿膠不必烊化。復診訴便血量減少,血色變暗,大便稍成型,舌脈無明顯變化,取原方再服 7劑。2011年3月患者復診,訴上次服藥后一直未便血,近日多食水果,肚腹涼,便血再發,量少,僅便后一兩滴,色暗,舌暗苔白,脈細澀。原方加三七個 3g,14劑調理,肚腹已基本不怕涼。至今,便血未再犯。

2 慢性腹瀉

李某某,男,45歲,2010年 10月初診,便溏 3年余,4-8次/日,帶膿血粘液,稍受涼則發病,乏困無力,舌淡苔白,脈弱。曾服參苓白術散及香砂養胃丸,稍有所好轉,療效不佳,為求根治,至吾師門診,辨證為脾腎不足,運化失司。方藥:灶心土 30g,黃芩炭 9g,干地黃 12g,炒白術 18g,制附子 6g,炙甘草 6g,阿膠 12g,肉豆蔻 12g,補骨脂 15g,黨參 15g,澤瀉 3g,3劑水煎服日一劑三服。復診訴明顯好轉,大便雖仍未成型,但已減至 2-4次/日,睡眠不實,原方加煅牡蠣 24g,14劑。2011年 4月復診訴服藥后,大便現已成型,未再犯。

按:二則病案雖癥狀不同,但同屬脾陽不足,中焦虛寒,固澀失常所致。治病求本,同選黃土湯加減。方中灶心土性溫質重,溫暖脾胃,溫中止血,又能澀腸止瀉,兩位患者均為農民,使用時取自家溫熱灶心黃土打碎入藥,不必另煎取上清液以增強其對腸道粘膜的保護作用;白術溫腎陽而健脾氣,使陰能守于內,陽能護于外,陰陽相得,人得安和;附子為辛熱之物,歸脾經,溫補脾陽,炙甘草味甘性平,補脾益氣、緩急止痛,調和諸藥;阿膠補血止血,為補血止血要藥,直接入藥,其粘滯之性可增加灶心黃土的有效成分;黃芩清熱燥濕,瀉火解毒,清肝使木不賊、土不郁,疏泄正常,此處一可制附子的燥性,免傷陰血,二可清火避免阿膠生血之品至火亢而不生血,炒炭后又增強其止血之功。

崔某某便血日久,選黃土湯補脾陽增攝血之功,酌加地榆炭清利濕熱,止血治標,煨木香因下腹墜脹不適隨證而加,行氣且防補而庸滯,復診舌質偏暗,加少量三七個活血以止血。標本兼顧,故可根治。李某某,久瀉,不僅脾陽受損,且連及腎陽,導致固澀失常,病勢纏綿難愈[1],參苓白術散等常規溫中補脾劑運用效不佳,方取黃土湯同時,加用二神丸,溫補腎陽。用少量澤瀉取其利小便是大便之意,后加煅牡蠣不僅可重鎮安神,還可澀腸固脫,一舉兩得。

[1]王曉.黃土湯臨床應用之管見 [J].中醫研究,1996,9(4).

[2]田穎,王中良.黃土湯加減治療慢性潰瘍性結腸炎 100例 [J].陜西中醫,2004,25(1).