腰3橫突綜合癥的臨床診斷和治療體會

伍素科 陳 銳

湖南省郴州市第一人民醫(yī)院南院康復醫(yī)學中心，湖南 郴州 423000

腰3橫突綜合癥是臨床上常見的一個疾病，在臨床上常常被誤診為腰椎間盤突出，在治療上與腰椎間盤突出又有相似之處，雖然國內(nèi)很多文獻資料做了詳細說明，但臨床上還是有很多醫(yī)務工作者，對此病琢磨不透。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的工作學習節(jié)奏加快，很多人有腰扭傷或腰肌勞損，此病大有越來越多的趨勢。現(xiàn)代醫(yī)學認為由于腰椎生理性前凸，第3腰椎位于5個腰椎的中間部位，是腰前凸的頂點。第3腰椎橫突最長，又是活動樞紐，故其所受杠桿作用最大;其上所附著的肌肉、韌帶、腹膜等軟組織承受的拉力亦大，所以損傷的機會也多［1］。下面將筆者多年來治療該病摸索出來的一套較為成熟的臨床診斷和治療方法介紹給同道，以供討論參考。

1 診斷

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］擬定:1、癥狀 病人多為青壯年，常有腰扭傷或勞損史，腰痛或腰臀部疼痛，活動時加劇，部分病人可有沿同側(cè)豎脊肌 (骶棘肌)向大腿放射痛。或伴膝上痛，但少有超過膝關(guān)節(jié)向小腿放射痛者;少數(shù)表現(xiàn)股內(nèi)側(cè)痛或下腹痛，但無壓痛。2、體征 患側(cè)豎脊肌痙攣，L3橫突尖端有明顯的局限壓痛。早期臀肌豐滿，內(nèi)収肌痙攣 (由L2－4閉孔神經(jīng)支配);重者，晚期可見臀肌痙攣，臀中肌可觸及索條狀物，有壓痛。3、X線攝片可示有第三腰椎橫突過長上翹或左右不對稱等發(fā)育畸形;4、血液及生化檢查均無其他異常;5、排除腰部及其周圍其他疾患。

2 鑒別診斷

本病于腰椎間盤突出癥的鑒別點①本癥咳嗽、打噴嚏時疼痛不加重。②壓痛點位置不同，本病位于L3橫突尖端，后者為病椎椎板間隙。③本病少數(shù)重癥者可出現(xiàn)直腿抬高試驗陽性，但加強試驗一定為陰性。

3 治療方法

3.1 中醫(yī)治療:固定與休息:初起可臥床休息，起床活動時可用腰圍固定。練功活動:除俯臥"飛燕"練功外，還可站立，兩足分開與肩同寬，兩手拇指自后叉腰，拇指頂按腰3橫突，然后腰部旋轉(zhuǎn)，連續(xù)動作5～10分鐘，最后腰后伸，雙手拇指捻散腰藥物治療:(一)內(nèi)治法:1.腎虛型:腎陽虛者宜溫補腎陽，方以補腎活血湯;腎陰虛者，宜滋補腎陰，方用知柏地黃丸、大補陰丸加減。2.瘀滯型:宜活血化瘀、行氣止痛，方用地龍散加杜仲、續(xù)斷、桑寄生，狗脊之類。3.風寒濕型:宜祛風散寒，蠲痹除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、方用羌活勝濕湯或獨活寄生湯加減。(二)外治法:可外擦紅花油或外貼傷科膏藥、傷濕止痛膏、狗皮膏。(三)針灸取穴:腎腧、腰陽關(guān)、門命、阿是穴 (L3橫突壓痛點，此處宜向下深刺、平刺，以酸脹為度，切不可向上針刺。另可加電針、紅外線以增加療效。

3.2 西醫(yī)治療:1、休息、鍛煉適當休息，避免腰部用力。堅持康復體操鍛煉，每天早晚，具體次數(shù)適度適量，動作緩慢，停留3－5秒。鍛煉及日常生活中好好保護，防止受潮受涼勞累、急性扭傷、長時間久坐久站、負重等。2、痛點注射2%利多卡因5－10ml加醋酸潑尼松龍25mg/1ml用帶長針頭的注射器，準確注射于L3橫突尖端及其周圍，每周一次，3次為1個療程。在痛點注射的同時，用注射針在L3橫突尖端在進行軟組織剝離，療效顯著。3、藥物:應用抗炎止痛藥如芬必得、扶他林等，應用活血化瘀的藥如三七活血片等。4、物理治療:激能電、電腦中頻 (心臟、血壓正常者)微波、納米波、電腦多功熏蒸、超短波電療機、超聲波治療、超激光等。

4 臨床體會

腰椎橫突是胸腰筋膜前層的附著點，各橫突間有橫突間肌和橫突間韌帶相連;又是腰方肌、橫突棘肌的起點，腹內(nèi)斜肌和腹橫肌也通過腱膜起于此處;肌肉和筋膜對腰部穩(wěn)定性和運動性有重要作用。而L1－3脊神經(jīng)后支穿過橫突的肌筋膜行于橫突背側(cè)。其中L2脊神經(jīng)后外側(cè)支正好緊貼L3橫突下行。故L3橫突綜合征的發(fā)生與其解剖和生物力學特點有關(guān)，L3是腰椎前凸的頂點和腰椎活動的中心，成為腰部活動杠桿的支點，承受壓力應最大，而L3橫突最長、最寬，尖端肥厚;附著在L3橫突的胸腰筋膜前層也最多，成束狀。因此，附著于L3橫突的軟組織，形成了以L3橫突為中心，肌肉－筋膜－L2脊神經(jīng)后外側(cè)支的特殊結(jié)構(gòu)。當腰部用力，特別是用力不平衡時，一側(cè)椎旁肌收縮，由于杠桿作用，必然引起對側(cè)橫突上撬，從而產(chǎn)生L3橫突尖端組織的急、慢性損傷，出現(xiàn)出血、滲出，產(chǎn)生無菌性炎癥;久之，在L3橫突尖端周圍出現(xiàn)纖維化，形成瘢痕粘連、筋膜增厚和肌腱膜攣縮，可引起神經(jīng)、血管束卡壓，出現(xiàn)下腰痛或腰臀部疼痛。1.中醫(yī)治療原理:L3橫突綜合癥辯證為氣滯血瘀，故治法為行氣止痛、活血化瘀。加強鍛煉則依“未病先防、已病防變”。2.西醫(yī)治療原理:消炎止痛故局部加以封閉，局部理療以改善血液循環(huán)，功能鍛煉以加強體質(zhì)，減少復發(fā)。筆者經(jīng)多年臨床工作、總結(jié)，認為中西醫(yī)有效結(jié)合療法對腰3橫突綜合癥具有很好的效果，見效快，不易復發(fā)，值得與同道交流。

［1］張伯勛.現(xiàn)代頸肩腰腿痛診斷與治療學［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004.536.

［2］國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病證診斷標準［S］.南京:南京大學出版社，1994.202－203.