心主神明闡微*

岳曉杰 姜 惟 李 輝

南京中醫藥大學（江蘇南京210046）

“心主神明”理論，長期以來在指導中醫辨證論治和臨床實踐中發揮著重要的作用。伴隨著現代醫學在解剖、生理、病理、分子生物學等方面的迅速發展，“心主神明”理論的價值被重新認識和評估，醫學界應對其開展進一步研究。

1 中醫學對心主神明的認識

1.1 心主神明的含義 祖國醫學認為，心居胸中、兩肺中央，有肺在兩翼輔佐，另有其他臟腑從屬配合，這與古代官職中君主之職類似，故喻為“君主之官”，即指心承擔著對人體生命活動的統領作用［1］。心是人體的最高統帥，所以有“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅固，邪弗能容也，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣”（《靈樞·邪客》），“主明則下安”，“主不明則十二官?！保ā端貑枴れ`蘭秘典論》）的論斷。《靈樞·五癃津液別》亦謂“五臟六腑，心為之主，耳為之聽，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛，腎為之主外”，明確指出五臟六腑、形體官竅等的生理活動均由心所主宰。人體五臟六腑、形體官竅在心的主宰下，彼此協調，共同完成整體的生命活動。心主功能正常，肺之呼吸，肝之疏泄、脾之運化以及其他一切臟腑形體官竅等才能正常發揮各自功能。又如 《素問·宣明五氣篇》云“心藏神”，“心主神明”，《素問·靈蘭秘典論》曰“心者，君主之官，神明出焉”，《素問·六節藏象論》亦云“心者，生之本，神之變也”，這些不僅說明心主宰人整體的生命活動，而且把人的精神活動，包括感知、記憶、思維、決斷、情感、想象等也歸屬于心所主管，表現于外則精神飽滿、意識清楚、思維敏捷，所以明·張景岳《類經·臟象類》［2］中對此解釋為：“心為一身之君主，稟虛靈而含造化，具一理而應萬機，臟腑百骸，唯所是命，聰明智慧，莫不由之，故曰神明出焉”。由此可知，心主神明是指心在人體生命活動過程中的主宰作用，其使整個機體內外處于平衡協調、互相配合的和諧狀態，是保持健康和預防疾病的一個極其重要的環節，同時也說明人的精神意識思維活動受心所主宰。因此，心所主之神明包括廣義之神和狹義之神，廣義之“神”是指人體生命活動的外在體現，狹義之“神”則指人的精神情志思維活動。自《黃帝內經》提出“心主神明”，千百年來，該理論為歷代多數醫家視為準繩并加以運用，體現在理、法、方、藥各個方面，指導著祖國醫學的理論和臨床。

1.2 心主神明的物質基礎 人體生命活動的正常進行，是以五臟所化生的精、氣、血、津液作為物質基礎的，神明活動更不例外。其中血液是生命活動和神志活動最基本、最重要的物質基礎，只有血液充足，生命活動和神志思維才能正常，所以《靈樞·營衛生會》云“血者，神氣也”。而心又是主血脈之臟器。《素問·五臟別論》曰“心者，其充在血脈”，《靈樞·本神》亦云“心藏脈，脈舍神”。心具有主血脈及運行血液以營養全身各臟腑組織器官的功能。只有血液充足，包括腦在內的各組織器官才能夠得到充分的營養供給，生命活動才能有所保障，神志思維才會正常。因此，心主血脈功能正常是維持人體組織器官功能正常發揮的前提條件和物質基礎。

1.3 心主神明的病理變化及辨證治療 當心主血脈的功能失常或心之陰陽平衡失調時，則可出現心主神明功能異常的病證。如心陰不足可見心悸、心煩、少寐，舌質紅，苔少或舌尖干赤，脈細數等，治以滋陰養心安神，常用天王補心丹、四物湯之類加減；痰火內擾則見心悸、不寐、煩躁不安，甚至神昏譫語或發為癲狂，舌質紅赤脈滑數等，治以清心豁痰瀉火，常用礞石滾痰丸之類加減；心血瘀阻可見心悸、怔忡、失眠、心痛憋悶或刺痛，痛引肩背內臂，時發時止，舌質暗紅或見瘀斑、瘀點，脈細澀或結代，或心胸暴痛，口唇青紫，肢厥神昏，脈微欲絕，治以活血化瘀通絡，常用血府逐瘀湯之類加減［3］。又如心臟病患者，若突然出現心陽暴脫，癥見神志昏迷，常同時伴見面色蒼白、四肢厥冷、息短氣微、脈微欲絕等生命活動衰敗的癥狀時，治療原則首先是回陽救逆，急投參附湯，以恢復心主宰人體生命活動的功能，神志清醒后再配以針灸、按摩等康復措施提高療效。

2 心主神明的現代醫學依據

心主神明逐漸被現代醫學證實，不少依據支持此觀點，現整理如下。

2.1 心功能在血液體循環中的作用與心主神明的關系 現代醫學認為：正常情況下，相對于其他組織器官，腦組織具有腦血管舒縮的相對限制性、腦組織的高血流量性、腦組織的高氧耗性、腦組織供能的單一性和血腦屏障性等特性。這些特性決定了腦對體循環的血液、血流變化的敏感性高于其他器官組織。當體循環血液狀態發生變化，如血壓下降、血流量減少等，腦組織的功能活動所受影響更為明顯。血液是大腦進行正常生理活動所必須的物質基礎，正常成年人每分鐘流經腦組織的血液達750mL左右，占心臟每分鐘血液輸出量的六分之一，而大腦所需的氧和營養成分都來源于心臟所泵出的血液。心臟主宰著全身血液循環，心臟泵血正常，體循環的血壓和血流相對穩定，腦及全身組織的血液供給正常，氧和葡萄糖的供給也充分，腦的功能活動及正常的精神思維活動得以較好維持，全身的組織功能活動正常，精神健爽，各種新陳代謝得以正常進行。心臟泵血功能異常，導致腦及全身組織的血液供給減少，大腦的特性決定其最先受到影響，盡管機體可通過神經內分泌、酮體等機制部分代償，但仍舊不能滿足腦代謝的需要，所以腦組織受體循環影響程度較其他組織器官更為明顯［4］。實踐證明，腦的供氧量減少時，臨床首先表現為精神癥狀，如失眠、健忘、煩躁，甚至神昏、譫妄等［5］。研究發現：體外循環特別是阻斷主動脈后多數病人意識和自主呼吸均消失，心臟復跳后即可以清醒，認為心臟可以決定性地影響大腦的功能，從而影響人的精神活動［6］?？梢?，心功能活動直接影響著血液循環，決定了腦功能活動和全身精神狀況。

2.2 心臟和血管的內分泌功能與心主神明的關系 近來研究認為，心臟除了是血液循環的關鍵器官外，也是重要的內分泌器官。心臟和血管受神經系統、激素、細胞因子的影響和調節，產生和分泌多種激素和血管活性物質，如心鈉素、血管緊張素、兒茶酚胺、前列環素、內皮素等。這些血管活性物質可直接作用心臟血管，影響局部和全身循環，同時也可通過血液循環在局部系統、器官發揮生物活性，這顯然可對大腦活動、精神心理同樣產生影響。尤其是心房分泌的心鈉素，能將心的指令通過血液循環傳到全身，包括大腦，使人具有整體的協調應對能力；同時還能幫助大腦思維，一旦缺乏，人就會反應遲鈍，全身精神不振［7-9］。因此，心臟和血管分泌的活性物質是心主神明的物質基礎之一。

2.3 心血管疾病與心神失常的關系 近來不少學者［10-12］通過焦慮、憂郁量表調查研究發現，冠心病患者半數以上有焦慮、抑郁等心理障礙，應加強冠心患者的心理調整和護理。曹雪明等［13］通過對65例冠心病患者和20名正常人進行量表問卷及電生理檢查等證實冠心病患者抑郁、焦慮癥狀明顯高于正常人群，從而證實冠心病患者存在著情感認知障礙，也為證明“心主神明”理論提供了實驗依據。畢榕［14］研究結果證實：冠心病患者存在情感障礙及焦慮、抑郁癥狀，并具有大腦定向活動和認知功能障礙，其中心血瘀阻型與痰阻心脈型的情感認知功能障礙更為顯著，養心安神藥對冠心病穩定型心絞痛患者的精神癥狀如焦慮、抑郁等有較大改善作用。櫧鵬江［15］研究認為，養心安神藥柏子仁的水提取物及乙醇提取物對東莨菪堿所致的小鼠短期及長期記憶障礙有明顯的改善作用。楊曉霞等［16］研究發現，養心安神之酸棗仁湯可以改善心肌梗死患者的焦慮程度和睡眠障礙，促進心臟功能恢復，對心肌梗死后患者的康復起到了促進作用。近年國外報道，心臟移植術后的患者，其思維、性格、行為方式等發生了改變。研究表明，心臟很可能具有判斷和思考能力。如《新英格蘭醫學雜志》的1篇文獻報道：美國的1項調查表明，在接受心臟冠脈搭橋術的129名病例中，55人智力下降，表現為反應遲鈍，處理問題能力下降，記憶力減退；另有8名患者的腦功能直接受到損傷，發生中風，這些可歸屬于是由心之損傷而影響了神明。這說明心臟手術可以影響患者精神思維變化。心臟參與了精神思維活動，并一定程度上決定著人的精神思維活動。心臟移植專家阿倫森醫生說：“到目前為止，醫學上只知道新器官移植入人體后，附近的組織會有改變。但連思想也改變了，倒是想不到的。”澳大利亞科學家也發現，心臟有一個獨立的神經系統，可以不依靠大腦的指令而獨立工作。正如美國一位醫學家預言 “心臟實際上是一種具有思維能力的智慧器官”［17］。因此，心血管疾病對人體心理精神思維的影響不可忽視，中醫學“心主神明”的理論，可以解釋有關心臟移植手術后精神思維活動變化的一些問題，也再次驗證了心主神明理論的臨床價值。

3 結 語

心主神明是中醫學2000多年來由臨床實踐所證明的行之有效的理論，至今依舊在臨床上發揮著重要的指導作用。心主神明之神明不等同于現代醫學所認為的神經系統，而是指五臟六腑、五官九竅、四肢百骸、經絡、氣血津液等協調配合共同作用下整體的生命活動及其外在表現。心主之廣義神明是指五臟六腑、四肢百骸要在心的統一主宰下，各自發揮其氣化功能而呈現出的生命活動，心主之狹義神明是指精神意識思維活動。心主神明是包括了現代醫學認為的腦的功能在內的，也即腦的思維功能是以心功能正常為前提的，在心功能正常時，腦的思維記憶等功能才得以正常發揮，心主宰了人的精神思維活動。雖然心主神明理論內涵正在被逐步重新認識，但目前對其深層次作用的研究依舊較少，隨著現代科學的發展，心主神明的奧秘在將來必將被完全破解，我們應為之不懈努力和不斷探索。

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