如意金黃膏合四妙丸方加減治療膝關節創傷性滑膜炎56例

王海濤

河南省舞陽縣人民醫院（河南舞陽462400）

膝關節創傷性滑膜炎是指由于急性創傷或慢性勞損引起的膝關節滑膜非感染性炎癥反應，導致膝關節腫脹、疼痛、屈伸活動受限的一種疾病。筆者采用如意金黃膏外用結合四妙丸方加減內服治療膝關節創傷性滑膜炎，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2004年8月-2008年6月本院收治的膝關節創傷性滑膜炎患者56例，男性32例，女性24例；年齡17～62歲；病程1d至2.5年。急性損傷22例，慢性勞損30例，無明顯誘因4例。56例均有不同程度的膝關節腫脹、疼痛、屈伸活動受限。浮髕試驗陽性48例，陰性8例。所有病例均經X線檢查骨與關節無明顯骨折或脫位。

1.2 治療方法 中藥外敷：局部外敷如意金黃膏，如意金黃膏主要成分有白芷、天花粉、姜黃、蒼術、黃柏、生天南星、厚樸、陳皮、樟腦，以上諸藥各等份，共為細末過100目篩，用植物油、蜂蠟制成軟膏密封備用。用時將軟膏直接涂攤在腫脹之膝關節前側，以髕上部位為主，面積要超過腫脹的邊緣至少1cm，外用紗布敷蓋。每日換藥2次。膝部腫脹浮髕試驗陽性者，在嚴格無菌操作下，于髕骨外上緣常規穿刺，抽凈積液，消毒紗布保護針眼再外用如意金黃膏。中藥內服：治以清熱祛濕，止痛消腫。藥用四妙丸方加減（黃柏10g，蒼術10g，牛膝 15g，薏苡仁 12g）。急性期加桃仁 10g，紅花 10g，延胡索 10g，三七粉 3g（隨藥沖服）；慢性期加當歸 15g，黃芪 30g，土鱉蟲 10g，威靈仙 15g；若行穿刺抽吸，加金銀花15g，連翹15g，蒲公英30g，穿山甲6g。每日1劑，水煎服。

1.3 療效標準 治愈：臨床癥狀消失，浮髕試驗陰性，關節活動自如。有效：疼痛腫脹明顯減輕，浮髕試驗陰性，關節活動功能改善。有效：臨床癥狀無改善，關節功能無改善。

2 結 果

本組治療最長1個月，最短2周。治愈50例，有效7例，無效1例，總有效率98.21%。

3 討 論

膝關節創傷性滑膜炎屬中醫學“痹證”范疇，臨床上有急慢性之分。中醫學認為，急性滑膜炎主要是由于膝部損傷后，局部氣滯血瘀，氣機不暢，水濕運化失常，瘀血阻絡，瘀久化熱，濕熱博結，凝聚而發；慢性滑膜炎主要是由于慢性勞損或急性滑膜炎失治，復感風濕之邪，濕聚成痰，痰瘀阻絡，經脈痹阻，濕熱下注所致。本療法中的如意金黃膏系我院外科集多年臨床經驗總結的外用組方，對濕熱引起的瘡、癰、疽、丹毒等皆有較好的療效，應用該藥治療膝關節滑膜炎亦取得了較好的療效，方中用白芷、天花粉配姜黃能解毒散結、活血消腫止痛；蒼術配黃柏、生天南星為寒溫同用以“搜筋骨入骱之風濕，祛皮里膜外凝結之痰毒”；大黃清熱解毒，厚樸、陳皮燥濕健脾，樟腦散瘀止痛，加速藥物透皮吸收。在行藥物外敷直接使藥物經皮吸收、促進局部炎癥消退的同時配合中藥內服能加速腫脹消退，鞏固療效，預防復發。中藥四妙丸方中黃柏、蒼術二藥相伍，清熱燥濕，熱去濕除；牛膝活血化瘀，引藥下行；薏苡仁利濕清熱。急性期加桃仁、紅花、延胡索、三七粉以活血通絡、消腫止痛；慢性期病程日久，氣血必虛，故加當歸、黃芪以益氣養血活血，土鱉蟲、威靈仙以活血通絡。行穿刺抽吸后為預防濕熱化膿，加金銀花、連翹、蒲公英清熱解毒，穿山甲以消腫散結。如意金黃膏外用結合中藥內服共起清熱燥濕、活血消腫、通絡止痛之功效。同時需注意的是在治療期間，膝關節要制動以避免因關節過度活動造成滑膜液反復滲出而影響療效；慢性期要矚患者進行股四頭肌功能鍛煉以防止肌肉萎縮，保護膝關節功能。