生大黃聯合云南白藥治療腦卒中并發應激性上消化道出血60例

熊 濤

湖北省襄樊市中醫院（湖北襄樊441002）

應激性上消化道出血是腦卒中患者常見并發癥之一。生大黃長于清熱瀉下祛瘀，云南白藥有止血愈傷、活血散瘀、消炎散腫之功效。筆者近年使用生大黃和云南白藥治療60例卒中并發應激性上消化道出血患者取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2009年9月-2010年9月腦病科住院治療的腦卒中患者120例，其中腦梗死68例，腦出血52例，隨機分為兩組各60例。兩組均有嘔吐咖啡色內容物，抽取胃液潛血陽性，大便隱血試驗均為陽性。治療組男性32例，女性28例；年齡41～80歲，中位年齡62歲；腦出血31例，腦梗死 29例。對照組男性31例，女性29例；年齡40～78歲，中位年齡61歲；腦出血30例，腦梗死30例。兩組年齡、性別、病情等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均采用腦卒中常規治療，對照組靜滴0.9%氯化鈉注射液100mL加奧美拉唑注射液40mg，每日1次。治療組給予生大黃6g，云南白藥0.5g，每日2次鼻飼。

1.3 療效標準 參照 1989年中華醫學會第二次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》擬定。顯效：用藥24h內出血停止，一般情況好轉停止嘔血或便血，胃管內抽不出血液，無咖啡色胃內容物嘔出，大便隱血試驗陰性，血紅蛋白和血壓穩定，不再下降。有效：用藥72h內出血停止，一般情況好轉。無效：用藥72h出血無法控制，繼續嘔血或便血，胃管內抽出新鮮血液，血紅蛋白和血壓不穩定或繼續下降。

1.4 統計學處理 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

對照組60例中，顯效顯效37例，有效14例，無效9例，總有效率85.00%；黑便轉黃時間為96h，隱血轉陰時間為5.50d；治療組60例，顯效42例，有效12例，無效6例，總有效率90.00%；黑便轉黃時間為48h，隱血轉陰時間為3.20d。治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腦卒中時由于顱內壓增高等因素，直接或間接影響下丘腦、腦干及邊緣系統，釋放促腎上腺皮質激素增高，促進胃酸及胃蛋白酶分泌，交感神經張力改變，血中兒茶酚胺濃度增高，胃黏膜缺血、缺氧，黏膜屏障受損，影響內源性前列腺素的合成，增加血管活性物質的釋放，導致胃黏膜血流減少，黏膜上皮細胞變性壞死，導致黏膜充血、水腫、糜爛潰瘍及出血。腦卒中并發的上消化道出血屬于中醫學“嘔血”、“便血”范疇，其主要病機為熱灼胃絡、絡傷血溢，故在急性期可給予清熱涼血、祛瘀止血治療。生大黃清熱泄下、祛瘀，可使胃腸內瘀血迅速消除，新血自生，從而胃絡自愈。研究發現，大黃具有保護胃腸黏膜屏障，抑制細胞因子的分泌，抑制腸道細菌易位和抑制厭氧桿菌及幽門螺旋桿菌的作用，防治內毒素血癥；能改善胃腸黏膜的血流灌注，對緩解胃腸黏膜的缺血缺氧有重要作用[1-2]。云南白藥具有活血化瘀、止血鎮痛、消炎散腫、補血生新、愈傷生肌等功效，對出血者則能止血，對瘀血者又可活血消瘀而消腫止痛，具有止血而無留瘀之特長；其能促進血小板釋放而起到凝血作用，縮短凝血時間。而且能直接作用于血纖維蛋白原，加速血液凝固，促進血栓形成。綜上所述，使用大黃與云南白藥聯合治療腦卒中并發的上消化道出血療效顯著，值得進一步研究。

[1]陳得昌.大黃對腸黏膜的保護作用[J].中國危重病急救醫學，1994，6（6）：329.

[2]陳得昌，景炳文，張翔宇.大黃對胃腸功能衰竭的治療作用[J].解放軍醫學雜志，1996 ，21（2）：24-26.