中藥內(nèi)外合用治療潰瘍性結(jié)腸炎36例

姜嫄嫄 宋麗麗 馬學(xué)玉 李寶華

山東省青島中心醫(yī)院（青島266042）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛，是胃腸病中的疑難病之一，臨床上治療有一定困難。根據(jù)癥狀，UC 可歸屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”、“痢疾”、“便血”、“腸風(fēng)”、“臟毒”范疇。筆者采用中藥方內(nèi)服配合灌腸治療本病36例，取得較好療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 36例均符合中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會制定的炎癥性腸病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，其中男性 20 例，女性 16 例；年齡24～58 歲，平均 41.12歲； 病程 0.5～1年 10例，1～5年 16例，5～10年 6例，10年以上4例；臨床表現(xiàn)為腹痛，腹瀉，大便次數(shù)增多，黏凍樣便或黏凍血便，或有里急后重，納食明顯減少，全身疲倦乏力，病程3個月以上；腸鏡檢查示16例腸粘膜有散在潰瘍面，15例有腸粘膜輕度糜爛，5例腸粘膜有出血點(diǎn)，小膿腫及苔樣改變。

1.2 治療方法 急性發(fā)作期中藥灌腸聯(lián)合內(nèi)服，緩解期堅(jiān)持中藥參苓白術(shù)散加減內(nèi)服防止病情反復(fù)。中藥灌腸方組成：青黛10g，白及 20g，地榆炭 30g，生蒲黃 20g，馬齒莧 30g，黃柏 20g。上藥加水200mL，煎至150mL，每晚8時灌腸，保留30～60min，每晚1次，15d為1個療程，堅(jiān)持1～2個療程。中藥內(nèi)服方組成為蒲公英20g，黃柏15g，黃芩10g，白頭翁15g，秦皮15g，敗醬草20g，干姜10g，制附片6g，仙鶴草10g，地榆炭20g，肉桂3g。服藥期間忌食辛辣生冷油膩，保持心情舒暢，進(jìn)食易消化食物。

1．3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案［2］擬定。近期治愈：癥狀消失，結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜病變恢復(fù)正常，或潰瘍病灶形成癍痕，大便鏡檢3次正常，停藥觀察6個月無復(fù)發(fā)。顯效：癥狀基本消失，結(jié)腸鏡檢查顯示潰瘍消失，黏膜仍有輕度炎癥，大便鏡檢正常。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，結(jié)腸鏡檢查顯示黏膜病變減輕或潰瘍數(shù)目減少、范圍縮小50%以上，大便鏡檢紅細(xì)胞、白細(xì)胞＜5個／Hp。無效：癥狀無改善甚至加重，結(jié)腸鏡檢查、大便常規(guī)檢查無好轉(zhuǎn)。

2 結(jié) 果

36例中痊愈20例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例，總有效率91.67%。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，UC多由于體質(zhì)因素、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、起居不慎、導(dǎo)致脾失運(yùn)化而釀生濕濁，氣血凝滯，傷及腸絡(luò)而發(fā)病；脾虛濕盛，郁而化熱，蘊(yùn)結(jié)大腸，病延日久，損傷脾陽，脾陽不振，運(yùn)化失常，水谷不化，津液不暢而見腹瀉，腸絡(luò)損傷，而見便血，腹痛等癥。病在脾胃大腸，主要病機(jī)為脾虛疏泄、運(yùn)化失常，夾瘀夾濕，造成濕濁停留，瘀熱蘊(yùn)結(jié)。臨床多邪實(shí)與正虛并存，治療急性發(fā)作期以瀉實(shí)為主，恢復(fù)期則側(cè)重于補(bǔ)虛。方中馬齒莧味酸性寒，功能清熱解毒、涼血止血。藥理研究發(fā)現(xiàn)，馬齒莧能提高大鼠結(jié)腸組織中SOD活性，使MDA含量下降，結(jié)腸粘膜組織急性損傷程度減輕，具有明顯抗炎效果［3］；病理學(xué)結(jié)果顯示對潰瘍面具有明顯的修復(fù)作用［4］。地榆炭歸大腸經(jīng)，涼血止血，解毒斂瘡；生蒲黃性甘平，歸肝心經(jīng)，化瘀止血，止痛利尿；青黛咸寒，清熱解毒，生肌愈潰，清肝瀉火，涼血消斑；黃柏燥濕止瀉而厚腸，諸藥合用，共奏清熱解毒燥濕涼血止血之功。患者久病急性發(fā)作，濕熱蘊(yùn)結(jié)，但脈象沉細(xì)，肢體畏冷，考慮為脾陽受損，口服中藥予以清熱解毒的同時輔以溫陽之劑，寒溫并用。恢復(fù)期以參苓白術(shù)散加減健脾滲濕，療效顯著。

由于UC發(fā)病部位在結(jié)腸，單純口服藥物則結(jié)腸血藥濃度低，療效較差。通過中藥煎劑保留灌腸，使藥物與病灶局部充分接觸，可改善局部環(huán)境與微循環(huán)，消除炎癥、水腫，促進(jìn)潰瘍面愈合。本觀察顯示，中藥口服加灌腸對UC療效可靠，方法簡單易行，依從性好，便于臨床應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會．對炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議［J］．中華消化雜志，2001，21（4）：236-237．

［2］ 陳治水，危北海，張萬岱．潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案（草案）［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，24（11）：1052-1055

［3］ 閻詠梅，劉 力，范文濤．馬齒莧在治療糖尿病性腹瀉中的作用［J］．現(xiàn)代中醫(yī)藥，2006，26（5）：20．

［4］ 趙州鳳．中藥內(nèi)服灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎60例［J］．陜西中醫(yī)，2007，28（1）：36．