長針透刺治療急性期腰椎間盤突出癥50例

洪東方 顧一煌

南京中醫藥大學（江蘇南京210029）

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病、難治病，是引起腰腿痛最常見的原因之一。國內外流行病調查表明，本病發病率和絕對數值均呈上升趨勢，顯示研究這一疾病的重要性和必要性。筆者在臨床上采用長針透刺治療急性腰椎間盤突出癥患者50例，療效顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 50例患者均為江蘇省中醫院推拿科門診及住院患者，其中男性28例，女性22例；年齡20～56歲，平均36歲；病史1d至2周。診斷按照1994年國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［1］執行。 納入標準：（1）符合診斷標準；（2）年齡20～60歲；（3）病程急性發作期者；（4）堅持遵醫囑治療者。 排除標準：（1）大塊髓核突出引起嚴重神經功能障礙者，馬尾神經受壓及有其他手術指征者；（2）無癥狀腰椎間盤突出，非椎間盤源性腰腿痛；（3）內臟疾病、腫瘤、傳染病和其他精神疾病以及不能堅持治療者；（4）由于偏頭痛、心絞痛等其他慢性疼痛性病癥而影響對腰腿痛的評價者。

1.2 治療方法 患者俯臥位，暴露腰部皮膚，囑患者大致指出疼痛部位。術者立于患者腰部一側，找到壓痛點，左手拇、食二指捏緊腰部壓痛點周圍皮膚，右手拇、食二指捏持5寸長針之下1/3針體，針體與肌膚呈約35°夾角，方向朝患者身體下方，快速進針，達軟組織內部，針體與肌肉纖維行走方向一致，然后進行小幅度提插和快速振顫，同時囑患者全身放松，用力咳嗽數次。開始時針下有沉緊滯澀感，施術15s左右，漸覺針下松軟，如進棉絮之感，此時即可將長針快速退出。長針退出后，令患者自由行走，并詢問患者的療效如何。

1.3 療效標準 參照1994年國家中醫藥管理局 《中醫病證診斷療效標準》。［1］擬定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 70°以上，能恢復原工作。好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：癥狀、體征無改善。

2 結 果

好轉44例，未愈6例，總有效率88.00%。

3 典型病例

患者馬某，男性，27歲。因“腰及左下肢酸脹、疼痛3周”就診。由門診擬“中醫診斷為腰痛；西醫診斷為腰椎間盤突出癥”于2009年12月23日11：00收住入院。患者2周前負重后自覺腰及左下肢酸脹、疼痛，行走欠利，不能久坐。查體：腰椎生理弧度存在，兩側腰肌緊張，L5～S1棘旁左側壓痛（+），叩擊痛（+），左側秩邊、環跳、風市穴（+），直腿抬高試驗左（+）、右側（-），加強試驗左側（+）、右側（-），屈頸試驗（+），挺腹試驗（-）。 X 線骨盆平片無異常，CT示：L5～S1椎間盤后中央偏左突出。住院期間，給予常規推拿、針灸、牽引等治療，病情一度有所緩解后突然無明顯誘因出現反彈，且較最初嚴重不能耐受，按上述長針操作方法給予患者長針透刺后，即感疼痛明顯減輕，后繼續結合推拿、牽引等治療方法治療，前后共10余日，基本痊愈出院。

4 討 論

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤退變的基礎上，因纖維破裂、髓核突出、神經根受壓而引起的以腰腿痛為主要臨床表現的神經功能障礙性疼痛疾病。本病屬中醫學“腰痛”、“腰腿痛”、“痹癥”等范疇［2］。急性腰痛的主要病因為外傷、外感風寒濕邪、長期勞損等，導致氣滯血瘀，瘀血阻脈，絡脈不痛，不通則痛。采用長針斜刺腰部阿是穴，以行氣通絡活血止痛，疏松、松解緊張、痙攣的肌肉，從而達到解痙止痛的目的。長針透刺法在臨床中應用很廣泛，可單獨使用，也可結合其他治療方法以增強療效。長針透刺治療腰椎間盤突出癥，首先要把握適應證。腰椎間盤突出癥的治療主要包括手術治療和非手術治療，目前，醫學界已基本形成共識，只有10%左右患才需手術治療，90%可經保守治療緩解和控制。因此腰椎間盤突出癥患者除少數需手術外，絕大多數可使用長針透刺法治療。第二，使用長針的最佳時機。腰椎間盤突出癥按照臨床癥狀可分為急性發作期、緩解期和康復期。使用長針透刺最佳時期應在急性發作期，同時還應把握“度”即疼痛程度，最佳程度應是患者疼痛較劇時，此時施術療效亦最好。如果患者疼痛較輕，可以不采用長針透刺。若長針透刺治療后療效不佳，疼痛仍較劇者應采用其他治療方法，如靜滴甘露醇、激素和中藥丹參注射液等。第三，由于長針透刺不能解決腰椎間盤突出癥患者的根本問題，因此在臨床中，除一般治療外，尚需結合推拿、中藥、牽引、理療等方法。第四，要重視腰椎間盤突出癥的中醫辨證。長針透刺對實證型如風寒濕型、氣滯血瘀型的腰椎間盤突出癥的療效較好，而對于肝腎虧虛型相對較差。第五，針感應覺針下松軟。如進棉絮之感，而不是常針之酸重脹麻。第六，使用長針透刺法體現了中醫學“急則治其標”的治則。由于腰椎間盤突出癥患者在急性發作期疼痛較劇，解除疼痛就成為當務之急。長針透刺雖不能徹底治愈腰椎間盤突出癥，但可緩解患者的急性疼痛，且療效立竿見影，因而具有一定的臨床應用價值。

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：20

［2］ 何興偉，黃建華，曾利元.溫針灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.中國針灸，2007，27（4）：264.