張仲景溫法的用藥規律探微

董利鋒

河南中醫學院（河南鄭州450008）

溫法屬于中醫的“八法”之一，是通過溫里散寒的作用治療里寒證的一類治法。張仲景溫法可以分為溫肺化飲，溫中健脾，暖肝散寒，溫通心陽，補腎助陽，回陽救逆，溫經散寒，溫澀固脫，溫脾攝血，溫陽解表，溫陽通腑等。各種方法均有獨特的用藥特點［1］。

溫肺化飲主要治療寒飲伏肺，其代表方劑為小青龍湯、苓甘五味姜辛湯。藥物主要選用干姜、細辛、五味子三藥相伍，干姜、細辛溫陽化飲，配伍五味子可制約姜、辛的辛燥太過之弊，陳修園在《醫學三字經》中就言“姜辛味，一起烹”，并在自注中曰“方中諸味，皆可去取，唯細辛，干姜，五味子不肯輕去”。

溫中健脾主要是為中焦脾胃虛寒而設，主要方劑有理中丸，方中有大辛大熱、溫陽祛寒的干姜，還有溫中散寒的桂枝，用干姜和桂枝治療中焦虛寒也是張仲景溫法的一大特點。同時張仲景治療中焦虛寒時往往配伍補虛藥物，例如理中丸和大建中湯中的人參。這種特點在經方其他方劑中也有體現，如苓桂術甘湯、小建中湯［2］。

張仲景治療心陽不振常用桂枝，甘草相伍，例如治療心陽受損的桂枝甘草湯，治療表邪未解、胸陽不振的桂枝去芍藥湯及桂枝去芍藥加附子湯，皆體現桂枝甘草相伍以合辛甘化陽、溫通心陽之意。

暖肝散寒張仲景主要選用大辛大熱的吳茱萸，張仲景之所以選用吳茱萸，是因為肝喜調達惡抑郁，吳茱萸既能散肝寒又能疏肝郁，在此不但體現張仲景辨證論治思想，也可以看出其選藥考慮到臟腑的生理特性，這些學術思想在吳茱萸湯中充分體現，吳茱萸在此方中既能溫胃暖肝以祛寒，又善疏肝和胃，一藥而兩擅其功。從此可以看出張仲景選藥之精當。

補腎助陽主要是治療腎陽不足證，其代表方劑為腎氣丸，此方為少量的桂枝、附子納入六味地黃丸方中，張仲景溫補腎陽并沒有選用大隊溫補藥，而是少量的溫陽藥配伍大量滋陰藥，乃是微微生火，鼓舞腎氣，即取“少火生氣”之意，正如柯琴所云“腎氣丸納桂附于滋陰中十倍之一，意不在補火，而在微微生火，即生腎氣也”。并且還體現陰中求陽，陰陽互根的中醫理論。

回陽救逆，適用于陽氣衰微，陰寒內盛甚或陰盛格陽，戴陽等危重病證。張仲景主要用附子與干姜相伍，在四逆湯、通脈四逆湯、白通湯等方劑中皆用附子、干姜相配。這種配伍方法在當今臨床急救中還有指導作用，在中醫界亦有“附子無姜不熱”的觀點。在陰盛格陽證中，張仲景不但用附子、干姜相伍，還反佐一味苦寒藥，以防寒熱格拒，藥證格拒［3］。

溫經散寒法中擅用桂枝，桂枝不但溫經散寒，還具有溫通經脈的作用，桂枝也是一藥兩功。在當歸四逆湯和當歸四逆加吳茱萸生姜湯中均有很好的體現。

溫澀止利主要治療久瀉久痢，滑脫不禁屬脾陽虛者，方劑都以赤石脂為君藥，溫澀固脫。主要方劑有赤石脂禹余糧丸與桃花楊。前方以赤石脂配禹余糧，二者皆為礦物類藥，配伍合用功專澀下固脫，收斂止利，后者以赤石脂溫澀固脫為君藥，輔以干姜溫中，佐以粳米益胃，三藥合用溫澀固脫力更強。

溫脾攝血主要是治療脾陽不足失去統攝之權的吐血，衄血，便血等證，張仲景選用了灶心黃土為君藥，灶心黃土辛溫而澀，不但溫中而且還能澀血。其代表方劑為黃土湯。

溫陽解表主要治療陽虛外感風寒之證，陽虛無力透表邪外出，只解表更傷陽氣，所以張仲景解表和溫陽并用，代表方劑為麻黃附子細辛湯。此方也開創了表里同治之先河。

溫陽通腑主要治療寒實內結，大便不通，張仲景用大黃附子湯以溫下之。方中用大黃瀉下通便，大黃與大辛大熱的附子配伍，便有“去性存用”之功，附子溫陽，既能散腸腑之寒，又能制大黃之苦寒。尤怡曾謂“脅中滿痛而脈緊弦，陰寒成聚也，是以非溫不能去其寒，非下不能去其結，故曰宜用溫藥下之”。

張仲景溫法體現了其用藥的靈活，根據不同的臟腑病變選用不同的藥物，并且藥物配伍精妙。例如陽虛厥逆，非大辛大熱附子所能勝任。治療肝經寒證，選藥則考慮到肝主疏泄的特性，吳茱萸湯就是很好的佐證。姜、辛、味配伍成為治療寒飲伏肺的典范。另外張仲景運用溫法時和補法結合很巧妙，有時溫即是補，補即是溫，不能截然分開。張仲景溫法對各臟腑的寒證治療均有很好的指導作用，值得臨床進一步探討。

［1］ 呂貴德.淺述 《傷寒論》 溫陽法的應用 ［J］.中醫藥臨床雜志，2007，19（6）：102-103.

［2］ 趙達安，劉肖，孫愛軍.《金匱要略》溫法述要［J］.甘肅中醫，2004，17（1）：1-2.

［3］ 熊曼琪.傷寒學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2003：225-226.