腹腔鏡膽囊切除術260例圍手術期護理

童麗娟

浙江省金華市中醫院（浙江金華321017）

腹腔鏡膽囊切除術（LC）具有創傷小、恢復快、住院時間短、疤痕小等優點，已逐漸替代了一些傳統外科手術方法，是目前治療膽囊結石、膽囊息肉等膽囊良性疾病的最佳選擇[1]。近年來，我院共為260例患者行LC，通過精心護理，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2007年1月-2010年5月行LC患者260例，其中男性 104例，女性156例；年齡25～73歲，平均51歲。全組患者術前均做B超檢查，確診膽囊結石184例，膽囊息肉31例，急性膽囊炎33例，慢性膽囊炎12例。

1.2 手術方法 氣管插管全麻后，患者仰臥位，頭高5～l0°，向左傾斜約15°。常規建立CO2氣腹，分別在臍下緣、劍突下、右腋前線肋緣下、右鎖骨中線肋緣下切4個小口，置入套管，在內鏡下分離顯露，解剖出膽囊及Calot三角，鈦夾處理膽囊管及膽囊血管后，電灼切除膽囊，經劍突下孔取出膽囊。排盡CO2氣體，縫合切口。

2 結 果

本組手術時間為20～80min，平均35min，中轉開放5例。術后出現皮下氣腫6例，排尿困難12例，肩部酸痛13例，嘔吐31例。全部病例經治療及護理后均痊愈出院，平均住院3～7d。

3 圍手術期護理

3.1 術前護理 （1）心理護理：LC雖然是微創手術，但患者難免會對手術有緊張、焦慮、畏懼的情緒，護士應及時了解患者心態，做好術前宣教，介紹手術的過程、安全性、可靠性及術后的注意事項，以消除顧慮，使患者術前處于安定狀態[2]。（2）皮膚準備：術前1d洗澡，按上腹部手術范圍備皮。尤其是臍輪下緣，該部位凹陷于體表，污垢較多、不易清洗、利于細菌生長，所以要向患者說明徹底清潔臍部的必要性。徹底清潔切口處皮膚，尤其注意臍內污垢，對臍內結痂成塊者，先以肥皂水棉球浸泡，軟化后棉簽清理，最后以碘伏消毒。操作中動作輕柔，盡量減輕棉簽對臍孔皮膚的摩擦刺激，可保證臍孔手術野皮膚的無損及無菌性。術前皮膚準備對預防術后切口感染具有重要的臨床意義。（3）胃腸道準備：術前1d給予清淡、易消化、少渣半流質飲食，禁食易產氣的食物，如牛奶、豆漿等。我們通常術前12h禁食，4h禁水，術前排空二便。通過護理干預對擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者術前禁食禁飲時間進行控制，減少了由于長時間禁食，特別是禁水所造成的脫水、虛脫等不良反應的發生，可明顯提高患者術前的舒適度、對手術的耐受力和圍手術期的安全。（4）功能鍛煉：術前戒煙、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，以減少呼吸道分泌物，教授患者正確咳嗽、咯痰的方法。訓練床上使用大小便器，以解決術后因傷口疼痛、不便下床或體位的改變而導致排便困難。

3.2 術后護理 （1）一般護理：按全麻術后護理常規護理，未清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側，以避免因嘔吐誤吸而窒息。常規心電監護，每小時監測體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度等。觀察患者的面色及精神狀況，并觀察傷口有無滲血，以及早期發現有無內出血表現。術后給予持續低流量吸氧4～6h，以提高氧分壓，加速CO2排出。（2）心理護理：術后恢復期，護理人員應多與患者交談，做好健康指導，進一步密切護患關系；尤其是對合并有心臟病、高血壓病的老年高危患者幫助在思想上放松，切忌任何刺激性談話，老年患者耐受力差，要多開導和安慰，消除思想負擔。鼓勵早期下床活動，促進胃腸道恢復，減少下肢深靜脈血栓及肺部感染等并發癥的發生抗會。（3）飲食護理：患者麻醉完全清醒后6～8h，無腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀，可進少量流質食物，排氣后可進少量半流食物，無不適者逐漸過度到普食。（4）引流管護理：對帶有腹腔引流管的患者，要妥善固定，避免扭曲，受壓堵塞，1～2h擠壓引流管1次，注意引流液的量、顏色、性狀。本組10例患者術后放置引流管，除2例膽瘺，先后在48h后拔除外，無并發癥發生。

3.3 并發癥護理 （1）惡心、嘔吐：是LC術后的常見癥狀，文獻報道發生率 7.8%[3]，嘔吐多發生于術后 2～16h，以術后 2～4h最多見。主要是術中麻醉藥物引起的中樞性嘔吐。腹腔鏡膽囊切除對腹腔灌注大量CO2，以及手術本身牽掛胃腸道刺激所致。本組有31例患者術后出不同程度惡心、嘔吐癥狀，予胃復安及針灸等對癥治療，癥狀逐漸緩解及消除。（2）出血：術后注意查看穿刺孔，如發現切口敷料有滲血、滲液，應立即更換敷料，加壓包扎對癥處理。腹腔內出血多數因為膽囊床出血及膽囊動脈出血，發生率為0.1%，大致與手術中損傷鄰近小血管、鉗夾膽囊動脈的鈦夾松動或滑脫有關。術后6h內應嚴密觀察患者生命體征的變化，一旦出現休克表現，則應高度懷疑腹腔內有出血的可能，應及時報告醫生、及時處理。（3）膽瘺：最嚴重的并發癥之一，主要原因是肝外膽管和膽囊管處理不當，形成膽汁滲漏，主要表現為膽汁性腹膜炎。術后應嚴密觀察，注意有無腹痛、腹脹、腹膜刺激以及皮膚、鞏膜有無黃染，觀察引流袋內量、顏色、性狀等。發現異常，及時通知醫生，必要時手術處理。（4）感染及皮下氣腫：術后仍需密切觀察患者體溫情況。本組常規術前30min應用抗菌藥物預防感染，尚無感染報告。皮下氣腫發生原因主要為切口過大，特別是腹膜破口過大，手術時間長，氣腹壓力過大引起。術后應注意觀察患者局部及全身癥狀，仔細觀察呼吸節律及皮下、陰囊有無氣腫。大多癥狀較輕者，給予持續吸氧，多能自行緩解。嚴重時要定時監測血氣分析，并給予相應治療。

3.4 出院指導 一般患者術后2～7d無明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，體溫正常，腸蠕動恢復，切口愈合良好即可出院。出院時囑其保持心情舒暢，適當休息，術后3個月內避免劇烈運動及負重體力勞動。同時，指導患者合理膳食，選易消化、低脂、高蛋白飲食，少食多餐，忌煙酒及辛辣食物。如有不適及時復診。

4 結 語

LC具有創傷小、恢復快、住院時間短、疤痕小等優點。充分、細致的圍手術護理，能提高手術的成功率，降低并發癥發生，促進患者早日康復。

[1] 黃志強.當今膽道外科的發展與方向[J].中華外科雜志，2006，44（23）：1585-1586.

[2]竇艷靜.手術患者的心理問題和護理 [J].中華現代護理學雜志.2O05，2（20）：12-14.

[3] 趙潔.腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐原因分析及護理干預[J].腹腔鏡外科雜志，2007，12（5）：412-413.