手法復位治療急性腰椎后關節滑膜嵌頓癥86例

孫守忠 劉 薇 馬莉娜

青島大學醫學院附屬醫院（山東青島266003）

急性腰椎后關節滑膜嵌頓癥是引起急性腰痛的較常見原因之一，多見于青壯年。筆者2008年7月-2010年7月運用手法復位治療急性腰椎后關節滑膜嵌頓癥86例，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組86例，男性75例，女性11例；年齡25～55歲；發病時間1～3d；均有腰部外傷史，如抬重物或不協調運動時腰部閃、扭傷，傷后突然腰痛，腰痛重，腰部背伸或在某一姿勢時腰痛加重，平臥位腰痛減輕，但轉動身體時感腰痛明顯加重，雙下肢無麻痛。查體：腰椎生理彎曲正常或向患側凸，患椎棘突偏歪且棘突旁有明顯的壓痛，腰椎背伸或屈曲受限且腰痛加重，雙下肢感覺、運動正常。X線片檢查腰椎一般無明顯改變，個別患者腰椎有輕度側彎。

1.2 診斷標準 急性腰椎后關節滑膜嵌頓癥患者多數為青壯年，診斷上有以下特點。（1）腰部多有外傷史。（2）腰部持續性疼痛，腰部活動受限。（3）腰肌或有痙攣。（4）病變部位腰椎棘突旁壓痛。（5）病變部位腰椎棘突偏歪。（6）直腿高抬試驗陰性。（7）雙下肢無神經根受壓的表現。（8）腰椎X線片檢查脊柱正常或有側彎。

1.3 治療方法 采用腰椎定點側旋復位法進行手法復位治療。患者坐在靠背椅上，面向靠背，雙手抱頭，醫者坐在患者背后，一手從患者腋下扶住頸后部，另一手拇指放于患椎棘突旁，助手協助固定患者雙下肢，囑患者身體向前及患側彎曲，同時向內后側旋轉，拇指推動棘突，使嵌頓的滑膜脫出，小關節復位。復位后囑患者臥床休息2～3d。

1.4 療效評定 痊愈：腰痛消失，功能活動恢復正常。好轉：腰痛減輕，功能活動基本恢復正常。無效：腰痛無減輕或加重，功能活動無改善。

2 結 果

本組86例，治愈81例（其中1次手法復位成功77例，2次手法復位成功4例）（94.19%），好轉5例（5.81%），全部有效。

3 討 論

急性腰椎后關節滑膜嵌頓癥是引起急性腰痛較常見的原因之一，多見于L4/5及L5S1小關節，尤以L4/5多見，起病突然，臨床上常有外傷史，多數腰部發生閃或扭傷后而出現急性腰痛。

腰椎關節突關節為滑膜關節，左右各一，關節面覆有軟骨，有一小關節腔，周圍有關節囊包繞，其內層為滑膜，能分泌滑液，以利關節活動。腰椎關節突關節面的排列則為半額狀位及半矢狀位，其橫切面近似弧狀，對屈伸、側屈及旋轉均較靈活［1］，在小關節囊內，有非常敏感的滑膜，當彎腰、搬運重物，或者其他能導致腰椎前屈和旋轉運動中，可使后關節張開，有時滑膜組織可被嵌頓夾于后關節面之間，即形成后關節滑膜嵌頓癥 ，而出現劇烈的腰部疼痛及功能障礙。

從治療效果看，腰痛時間越短治療效果越好，一般多數一次性手法復位治愈。急性腰椎后關節滑膜嵌頓癥的治療方法較多［2-3］。腰椎側旋手法復位治療急性腰椎后關節滑膜嵌頓癥簡單實用、療效可靠，其借助于腰椎的旋轉力使嵌頓的滑膜脫出，錯位的腰椎小關節得到復位。復位后臥床休息也很重要，可促進水腫、無菌性炎癥的消退，有利于關節周圍組織的修復，臨床癥狀逐漸緩解。另外，平時保持良好的姿勢，避免無準備的突然性動作如彎腰、轉身等，堅持適當的腰背肌鍛煉，可預防本病的發生。

［1］董福慧.脊柱相關疾病［M］.2版，北京：人民衛生出版社，2006：7.

［2］謝冰.三步整脊手法治療急性腰椎后關節滑膜嵌頓癥30例［J］.廣西中醫藥，2008，31（4）：32.

［3］杜濤.推拿治療急性腰椎后關節滑膜嵌頓40例［J］.云南中醫中藥雜志，2009，30（8）：77.