中西醫結合治療腦疽合并糖尿病62例

馬紅蓮

天津中醫藥大學第一附屬醫院（天津 300193）

中西醫結合治療腦疽合并糖尿病62例

馬紅蓮

天津中醫藥大學第一附屬醫院（天津 300193）

目的 觀察中西醫結合治療腦疽合并糖尿病的療效。方法將62例腦疽合并糖尿病予中醫辨證施治，局部治療、抗菌藥物、支持療法。結果臨床治愈60例，無效1例，死亡1例，總有效率96.77%。結論中西醫結合治療療效顯著，加速傷口愈合。

腦疽 中西醫結合 糖尿病

腦疽屬中醫學“有頭疽”范圍，是發生于皮肉間的急性化膿性炎癥，現代醫學稱之為癰。臨床常見于糖尿病患者，感染嚴重者常合并酮癥酸中毒、膿毒敗血癥而危及患者生命。腦疽合并糖尿病，是瘍科急癥重癥，好發于體弱的中老年患者，處理不當易發內陷，甚則造成死亡。筆者1990-2010年采用中西醫結合治療本病62例取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組62例，男性34例，女性28例；年齡20～72歲，中位年齡46歲；病程3～7d，平均 5.13d；臨床表現為持續高熱，體溫 39～41.2℃；部位為頸部，范圍 9～20cm2；糖尿病病史 2～30 年；初診空腹血糖 10～25mmol/L，血白細胞（18～32）×109/L；細菌學檢查發現均為需氧菌及厭氧菌混合感染，致病菌中需氧菌包括化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌，厭氧菌以消化鏈球菌和類桿菌為主，少見單純厭氧菌感染。

1.2 治療方法 （1）中醫辨證施治。初期實證治以清熱解毒、和營托毒，方用仙方活命飲加減，常用藥物為當歸、赤芍、丹參、金銀花、連翹、紫花地丁、陳皮、貝母、炙穿山甲、皂刺、生甘草等，熱毒盛者合黃連解毒湯。虛證陰液不足、火毒熾盛證治以滋陰生津、清熱托毒，方用竹葉黃芪湯加減，常用藥物為生地黃、麥冬、石斛、生芪、當歸、竹葉、黃連、紫花地丁、金銀花、連翹、玄參、皂刺等；氣血兩虛，毒滯難化證治以補氣養血，托里解毒，方用托里消毒散加減。常用藥物為黨參、生芪、白術、當歸、白芍、桔梗、皂刺、茯苓、金銀花、生甘草、連翹等。中期實證治以解毒透膿，方用透膿散合解毒方加減，常用藥物為當歸、黃芪、穿山甲、皂刺、金銀花、白芍、黃連、白花蛇舌草等。虛證治則同初期，方藥加倍補益透托之品。后期虛證治以補養氣血，方用八珍湯加減，常用藥物為黨參、黃芪、當歸、白芍、茯苓、白術、陳皮、炙甘草等。（2）配合有效抗生素治療。根據血培養或瘡面膿液細菌培養結果選擇高度敏感的抗生素短期大劑量使用，以迅速阻止毒邪擴散，控制毒敗血癥，截斷扭轉病勢；在危重階段過后，腫勢不再擴散，腫形漸高，膿出增多時，應及時停用抗生素。（3）積極控制血糖、合并酮癥酸中毒應糾正支持療法。注意對原發疾患的治療。在重用扶正托毒透邪中藥治療下，必須全程積極治療糖尿病，迅速控制血糖于6～8mmol/L之間，參照空腹血糖及餐后2h血糖情況，皮下注射諾和銳30特充、長效胰島素（來得時），使用胰島素泵有效地控制血糖。一旦感染控制，其用量應隨著機體對胰島素的敏感，血糖濃度的下降而相應的明顯減少，此時應及時調整用量，防止低血糖發生。注意維持水/電解質及酸堿平衡、營養補給；如合并酮癥予以糾酮，加強營養，必要時可給予比白蛋白或血液制品等。（4）外治法。初期治以清熱散結，消腫止痛，實證用金黃膏外敷，虛證用沖和膏外敷。中期膿或未潰或腐肉阻塞，膿液蓄積難出者，治以排膿去腐，應用洞式切口引流或“+”或雙“+”、多“+”字形切開引流，剪除壞死組織。切開時注意切口宜小，不超過瘡瘍紅腫范圍，務求膿泄暢達，并注意盡量保留皮角，既不破壞護場（癰瘍防御圈），又有利于早日生肌長肉，并且愈合后瘢痕也小，潰破或切開創面按去腐生肌原則外用中藥。當肉芽新生時，外用生肌象皮青紗條。后期：創面肉芽組織撒以珠母粉，外用生肌象皮膏紗條敷蓋，直至傷口愈合。若瘡口有空腔，皮膚與新肉不能粘合者，可用墊棉法，加壓包扎，達到促進空腔皮膚與新肉的黏和而達到愈合的目的；無效則采取手術擴創，外用生肌象皮膏紗條直到傷口愈合。

1.3 療效標準 全身中毒癥狀消失，傷口愈合為治愈；住院期間感染未能控制為無效。

2 結 果

本組62例，治愈 60例，無效 1例（自動出院），死亡1例（死于急性心肌梗死），總有效率96.77%。治愈出院時血糖均降至8mmol/L以下。治愈60例時間：早期實證17例，虛證11例，平均治愈天數分別為27.80、32.60d。中期實證12例，虛證12例，平均治愈天數分別為 40.12、43.75d。后期虛證8例，平均治愈天數7.35d。

3 討 論

腦疽，俗稱“砍頭瘡”，其產生的病機是因外感風濕、濕熱，內有臟腑蘊毒，凝聚肌表，以致經絡阻隔、營衛不和，氣血凝滯而成。當體虛之際，容易發生，故消渴患者容易伴發本病。又如陰虛之體，每因水虧火熾，而使熱毒蘊結更甚；氣血虛弱之體，每因毒滯難化，不能透毒外出，以致病情往往加劇。可見患者正氣之盛衰。與本病的轉歸，順和逆，陷與不陷，有著重要的關系。因此辨證施治扶正祛邪是全身療法的重要環節。

糖尿病易誘發本病，本病又可使糖尿病病情加重，對較重的病例，我們應用胰島素的劑量為一般內科糖尿病用量的1～2倍。但在應用大量胰島素時，在感染得到控制過程中，要密切觀察患者臨床表現及血糖濃度下降情況，及時調整用量，防止低血糖發生。

重視對局部病變組織的處理。特別在本病中期要重視壞死的組織的清除，通暢引流去除膿腐，促進肉芽生長，使傷口愈合順利進行，但在邪實正虛，瘡形平塌，散漫不策的情況下，毒邪有內陷的趨勢，不宜立即切開，以防毒邪擴散，待正氣漸復，炎癥局限后，行“十”字形切開術。正確的方法是隨著炎癥的消退分次清創，待炎癥局限后，剝離皮片并徹底剪除壞死組織，這樣可有效地防止內陷的發生以利患者康復。

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1004-745X（2011）09-1499-01

2011-03-17）