中藥解毒三聯序貫療法治療急性有機磷農藥中毒30例

王玉花

河南省中醫院（河南鄭州 450002）

中藥解毒三聯序貫療法治療急性有機磷農藥中毒30例

王玉花

河南省中醫院（河南鄭州 450002）

重度有機磷農藥中毒 洗胃 解毒三聯序貫療法

急性有機磷農藥中毒，特別是經口中毒患者，病情兇險，死亡率高，治療效果及預后主要與毒物種類、中毒劑量、中毒途徑、中毒至就診時間及治療方法有關。洗胃是救治口服有機磷中毒的首要措施，徹底清除胃內毒物，最大限度地減少毒物吸收是搶救成功的關鍵。在實際工作中，筆者發現單靠一次常規洗胃并不能徹底地清除胃內毒物。有資料表明，中毒后30min內洗胃只能排出毒物的31%[1]。洗胃后毒物殘留、重吸收是影響療效的關鍵環節。為提高急性有機磷農藥中毒的治療效果，本院對2008年5月-2010年8月急性有機磷農藥經口中毒患者在常規治療的基礎上采用中藥解毒三聯序貫療法洗胃治療，效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組急性有機磷農藥中毒患者30例，其中男性12例，女性18例；年齡14～68歲；均為口服中毒患者，服藥量5～150mL。其中氧化樂果5例，敵敵畏19例，1605農藥6例；就診距服毒時間10min至2h。全部病例參照有機磷殺蟲藥中毒診斷標準和全血膽堿酯酶（ChE）活性進行診斷與分級。ChE下降至正常參考值下限的50%～70%為輕度中毒，下降至30%～50%為中度中毒，下降30%以下為重度中毒。本組患者均為重度中毒，均不同程度地出現煩躁、驚厥、大汗、意識不清、瞳孔針尖大小、肺水腫、昏迷、大小便失禁、呼吸困難等癥狀。

1.2 治療方法 予中藥解毒三聯序貫療法急救處理。（1）洗胃排毒法。用解毒湯Ⅰ號（以下中藥均為三九顆粒劑）。方藥為甘草10包 （每包相當于生藥3g），金銀花5包 （每包相當于生藥10g），大黃10包（每包相當于生藥3g），土茯苓 4包（每包相當于生藥15g）。用溫水稀釋至10000mL制成中藥洗胃液，根據患者的體溫確定水溫，體溫高時水溫保持在25℃左右，體溫低時水溫保持在45℃左右，采用自動洗胃機洗胃法，將洗胃液放入盛水桶內，調節好藥量。可采取“反復洗胃”的原則，每隔2～4h洗胃1次，同時觀察并記錄灌洗液量、患者情況，送檢標本，反復洗胃直至洗出物無氣味、無胃內容物時，洗胃至洗出液色與進胃液色一致時，再用0.9%氯化鈉注射液3000mL洗胃至洗出液清澈無色停止，及時清理用物，視病情決定是否保留胃管。（2）導瀉排毒法。第1次洗胃后，經口服或鼻飼解毒湯Ⅱ號，以加快腸道毒物的排泄。方藥為生大黃10包（每包相當于生藥3g）。溫開水100～200mL 泡 30min， 視病情程度 1～8h 1 次， 每次 20～30mL。（3）護胃防變法。洗胃后1h予解毒湯Ⅲ號，此時重點是保護胃黏膜，防止和減輕毒物及洗胃后所造成的胃黏膜應激性潰瘍、出血以及進入腸道毒物，避免進一步損傷肝腎。方藥為白及4包（每包相當于生藥5g），烏賊骨 2包（每包相當于生藥10g），三七 3包（每包相當于生藥1.5g），甘草3包（每包相當于生藥3g）。溫開水沖至50mL，用50mL注射器抽取，通過洗胃管直接注入至胃中。

2 結 果

30例均未發現洗胃并發癥，痊愈出院。

3 討 論

急性有機磷農藥中毒是常見的內科急癥，臨床上一般采用催吐、洗胃、輸液、早期足量應用膽堿酯酶復能藥與抗膽堿藥物并對癥處理等治療。早期足量應用膽堿酯酶復能藥與抗膽堿藥已被大多數醫務工作者掌握，及早徹底洗胃及導瀉同樣也是搶救成功的關鍵。急性有機磷農藥中毒的程度取決于毒物在血液中的濃度及持續時間，血中毒物濃度取決于胃腸道毒物的持續吸收，及早徹底洗胃及導瀉能最大限度清除尚未被吸收的毒物。傳統方法只強調1次徹底洗胃，往往不能徹底清除毒物，其原因與胃的解剖及功能性因素有關，因胃受刺激后出現痙攣，不少農藥殘留在胃黏膜皺襞間及胃竇部等處，也有研究發現，經口服有機磷農藥中毒的患者，在徹底洗胃后數小時，胃內仍有大量的農藥成分，其含量與血漿中農藥含量呈正相關，胃腸分泌形成胃腸道-血漿-胃腸道循環，血漿濃度越高，胃腸道分泌越多，且此時分泌的有機磷農藥往往為氧化劑，此氧化劑為增毒型毒物，增加了救治難度[2]。此外，由于患者大量應用阿托品治療后，幽門括約肌松弛，胃腸蠕動減弱或消失，腸腔擴張，腸道內酵解產氣壓力增高，進入腸內的有機磷反流入胃。因此，筆者采用中藥解毒三聯序貫療法治療急性有機磷農藥中毒，采用留置胃管反復洗胃。反復洗胃可協助排出體內毒物，猶如進行“胃透析”[3]，能有效清除胃黏膜皺襞中殘留、反流的毒物及胃腸再分泌的增毒型毒物，最大限度地降低毒物吸收，有效避免有機磷中毒的反跳現象，提高搶救成功率。多味中藥合用，共奏解毒、利尿、導瀉、保護胃黏膜，減少毒物吸收之效。

總之，在治療有機磷農藥中毒常規應用抗膽堿能藥物、膽堿酯酶復活劑的同時，及時應用中藥解毒三聯序貫療法洗胃、導瀉，一方面可促進消化道內容物向下排空，另一方面藥物經吸收入血，可起到解毒、排毒、保護胃黏膜，減少毒物吸收，調節內環境的作用，可縮短療程，降低死亡率。

[1]李金甲，趙二朋.2種洗胃方法對急性有機磷農藥中毒病死率的影響[J].中國危重病急救醫學，1998，10（11）：693.

[2]趙月華.哈里遜內科學（下冊）[M].12版.北京：人民衛生出版社，1994：2544-2547.

[3]李軍，何蘭燕.急性有機磷農藥中毒毒物清除的有關問題[J].右江民族醫學院學報，2001，23（6）：990-992.

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1004-745X（2011）09-1502-01

2011-03-11）