綜合療法治療急性痛風性關節炎56例

姚惠娟 羅建民 方宏圖

浙江省杭州市余杭區第三人民醫院（浙江杭州 311115）

綜合療法治療急性痛風性關節炎56例

姚惠娟 羅建民 方宏圖

浙江省杭州市余杭區第三人民醫院（浙江杭州 311115）

急性痛風性關節炎 綜合療法

近年來，人民生活水平逐漸提高，飲食結構改變，高尿酸血癥的發病率上升，導致急性痛風性關節炎的發病率也逐年上升。筆者采用經方桂枝芍藥知母湯加味口服、止痛消炎軟膏外敷結合特定電磁波治療器 （TDP）理療等綜合治療急性痛風性關節炎，并與西藥治療進行比較。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年3月-2009年10月我院門診患者108例，均符合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[1]中痛風的診斷標準，中醫辨證參照《中醫病證診斷療效標準》[2]。納入標準：符合上述診斷標準和中醫辨證分型標準；本次急性發作在48h內。排除標準：對本研究所用藥物嚴重過敏者；合并嚴重心腦血管病、肝腎及血液系統疾病者；消化系統潰瘍病病處于活動期者；精神病患者。隨機分為兩組。治療組56例，男性54例，女性2例；年齡48～68歲；病程 1d至 11年。對照組52例，男性49例，女性3例；年齡46～69歲。病程1d至13年。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予桂枝芍藥知母湯加味：桂枝、川烏各6g，赤芍、知母、黃柏、生地黃、牛膝、炒白術、生甘草各 10g，生薏苡仁、蒲公英、忍冬藤各30g。熱重者加石膏；濕重者加蒼術、土茯苓、車前草；痛甚者加延胡索、威靈仙。每日1劑，水煎分2次服。治療期間少運動，多飲水，戒酒，禁食高嘌呤及刺激性食物。同時予止痛消炎軟膏（浙江康恩貝制藥股份有限公司生產）外敷加TDP理療：具體操作方法為清潔患處；根據腫痛部位的大小將止痛消炎軟膏均勻抹于紗布上敷于患處，外用一層保鮮膜貼在紗布上，用紙膠布固定。每日更換2次。每次換藥以后，在疼痛部位外敷止痛消炎軟膏的紗布上覆蓋干凈毛巾，TDP對準照20～30min，微微加熱。保持30cm間距以防皮膚灼傷。對照組口服秋水仙堿片，每小時0.5mg，至關節癥狀緩解或出現胃腸道癥狀時即停藥，日總量不超過5mg，1～2d內癥狀控制后改為每次0.5mg，每日2次。7d后停藥。10d后評效。

1.3 療效標準[3]臨床治愈：癥狀完全消失，關節功能恢復正常，主要理化指標正常。顯效：主要癥狀消失，關節功能基本恢復，主要理化指標正常。有效：主要癥狀基本消失，關節功能及主要理化指標有所改善。無效：與治療前比較各方面均無改善。

2 結 果

治療組56例，臨床治愈35例，顯效13例，有效3例，無效5例，總有效率91.07%；1年后臨床治愈35例中復發4例，復發率11.43%。對照組52例臨床治愈36例，顯效14例，有效 0例，無效2例，總有效率96.15%；1年后臨床治愈36例中復發16例，復發率44.44%。治療組與對照組總有效率分別為91.07%，96.15%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組臨床治愈病例復發率比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

急性痛風性關節炎屬于中醫學“熱痹”范疇。病機應為風寒濕熱邪氣雜至，痹阻經絡，濕熱瘀血凝滯，氣血不暢，脈絡不通，不通則痛。治療上常用清熱利濕、祛風通絡、活血化瘀、消腫止痛等法。桂枝芍藥知母湯加味中生薏苡仁、蒲公英、炒白術、忍冬藤、赤芍、知母、黃柏清熱利濕消腫；桂枝、川烏、牛膝祛風通絡止痛；赤芍、生地黃、牛膝活血化瘀。止痛消炎軟膏由獨活、芒硝、生天南星、皂莢、生草烏、冰片、水楊酸甲酯組成，具有祛風除濕、通痹止痛、散瘀消腫等功效。TDP照射具有消炎、消腫、止痛，促進血液循環、改善微循環 ，促進新陳代謝和上皮生長、增強細胞活力、促進自身調節機制、調整生理機能等作用。但在護理上應注意以下幾點：（1）密切觀察關節炎局部紅腫痛緩解情況以及局部皮膚過敏反應。本組56例使用止痛消炎軟膏外敷的患者未出現過敏反應。有8例輕度紙膠布過敏，未處理。（2）敷好軟膏，提高療效。軟膏應在紗布上推平，厚度2mm左右，面積要能完全覆蓋紅腫部位；紗布外一定要貼上保鮮膜，既可以保持一定的溫度，使藥物持續吸收，又可以防止軟膏受熱揮發，不利于藥物的吸收；TDP對準照射時保鮮膜外應覆蓋干凈毛巾，這樣可以避免TDP照射溫度過高灼化保鮮膜，又可以使溫度緩慢升高，有利于藥物的吸收；TDP照射的溫度應以患者感覺舒適為準。綜上所述，綜合療法具有清熱利濕，祛風通絡，活血化瘀，消腫止痛作用，使急性痛風性關節炎的紅腫熱痛很快消退，復發率明顯下降。

[1]孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].2版.北京：人民軍醫出版社，1999：129-130.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：32.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則（第2輯）[S].1995：179.

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1004-745X（2011）09-1504-01

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