試論腦病（中風）從腎論治

嚴一文

湖南中醫藥大學第二中醫臨床學院（湖南長沙 410208）

試論腦病（中風）從腎論治

嚴一文

湖南中醫藥大學第二中醫臨床學院（湖南長沙 410208）

腦病（中風）包括短暫性腦缺血發作、腦血栓形成、腦梗死等，其復發率、致死率、致殘率高，是中老年人常見病、多發病。本文重點論述腎與腦的關系及腦病從腎論治概況。

腦病（中風） 腎與腦關系 從腎論治

腦梗死包括腦血栓形成、腔隙性腦梗死和腦栓塞等，指腦部血液供應障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，而出現相應的神經系統癥狀，臨床上又常將各種動脈血栓性梗死統稱為腦梗死。本病屬中醫學“中風”范疇，臨床表現為神志恍惚、迷蒙或神昏不清，偏癱，口舌歪斜，語言不利，舌強言謇或不語，偏身麻木，頭暈目眩。

1 生理基礎

腎，位于腰部脊柱兩側，左右各一。腎的主要生理機能是：主藏精，主水，主納氣。由于腎藏先天之精，主生殖，為人體生命之原本，故稱腎為“先天之本”。腎精化腎氣，腎氣分陰陽，腎陰與腎陽能資助、促進、協調全身臟腑之陰陽，故腎又稱為“五臟陰陽之本”。腎藏精，主蟄，又稱為封藏之本。腦，又名髓海，深藏于頭部，內為腦髓，是精髓和神明匯集發出之處，又稱為元神之腑。髓分骨髓、脊髓和腦髓，皆由腎精所化，如《醫學入門》云“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，髓則腎主之”。《素問·經脈》篇曰“人始生，先成精，精成而腦髓生”；《素問·五臟生成》篇謂“諸髓者，皆屬于腦”，《素問·奇病論》曰“髓者，以腦為主”。《醫學入門》中記載“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，髓則腎主之”。可見腦髓—脊髓—骨髓，皆由腎生，是一源三歧，腎腦關系甚為密切。腎精的盛衰，不僅影響骨骼的發育，而且也影響脊髓及腦髓的充盈與否。脊髓上通于腦，腦由髓聚而成，故《靈樞·海論》云“腦為髓之海”。《素問·五藏生成》謂“諸髓者，皆屬于腦”。因此，腎精充足，髓海得養，腦發育健全，則思維敏捷，精力充沛；反之，腎精不足，髓海空虛，腦失所養，則見“腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥”（《靈樞·海論》）。可見，腦的功能雖然總統于心，但亦與腎有密切關系。腦的病變，尤其是虛性病變，常采用補腎填精法治療。

2 病理沿革

關于缺血性中風以腎虛為本之源可以上溯到內經 “內虛邪中”說，早在《素問·脈解》篇中就提出“內奪而厥，則為喑痱，此腎虛也”。巢元方在《諸病源候論·風病諸侯上·偏風候》中也指出“偏風者，風邪偏客于身一邊也。人體有偏虛者，風邪乘虛而傷之，故為偏風也”，強調中風是正氣不足，感受風邪，經脈閉阻，瘀塞不通，氣血運行不暢，筋脈失養所致。宋代嚴用和在《濟生方·中風候》說“中風在傷寒之上，為病急卒……或因喜怒憂思驚恐，或飲食不節，或勞役過傷，遂至真氣先虛，榮衛失度，腠理空疏，邪氣乘虛而入”。《太平圣惠方·卷第二十·治癱緩風諸方》中也強調 “肝腎久虛，氣血不足，腠理疏泄，風邪易侵”。說明醫家們已經認識到中風的發生和真氣不足、肝腎虧虛有著密切關系。金元之后，隨著內風學說的興起，以腎虛立論的醫家越來越多。劉河間提出“腎水虛衰”之說，并用地黃飲子治療喑痱證，“內奪而厥，舌喑不能言，二足廢而不能用，腎脈虛衰，……地黃飲子主之”（《黃帝素問宣明論方·諸證門》）；朱丹溪認為中風乃“精血衰少，水不涵木”所引起，“予嘗見中風之證，多是老年因怒而成。蓋老年腎水真陰衰，火寡于畏，適因怒動肝火，火無所制，得以上升，心火得助，邪熱暴甚，所以僵仆不知人事。火載痰上，所以舌強不語，口眼歪斜，痰涎壅盛也”（《丹溪心法附余·中風》）；王履指出“中風者，非外來風邪，乃本氣病也。凡人年逾四旬，氣衰之際，或因憂喜忿怒，傷其氣者，多有此疾，壯年之時無有也。若肥盛則間而有之，亦是形盛氣衰而如此耳”（《醫經溯洄集·中風辨》），其后張介賓強調“內傷積損”是導致本病的根本原因，認為“人于中年之后，多有此證，其衰可知……根本衰則人必病，根本敗則人必危矣。所謂根本者，即真陰也”。而“治此之法，只當以培補元氣為主”（《景岳全書·十一卷·非風》）。葉天士也認為，中風的病機是“腎陰弱，收納無權，肝陽熾，虛風蒙竅，乃上實下虛之象”（《臨證指南醫案·卷一·中風》），強調中風的根本原因是水不涵木，導致肝陽上亢，陽氣失所御制遂亢盛而生肝風。近代張山雷更明確指出“腎水之虛，耗于平時，為是病之本”[1]。現代研究也證實，50 歲以上的中風患者可占總數的79.5%～86.4%。由此可見，雖是腦病，皆因腎虛所致[2]。

3 治療進展

現代中醫認為，中風的病因病機是在氣血內虛的基礎上，因勞倦內傷、憂思惱怒、嗜食厚味及煙酒等誘因，引起陰陽失調、氣血逆亂、直沖犯腦，導致腦脈痹阻或血溢脈外，病變過程會出現風、火、痰、瘀、氣、虛6類病理因素。初期以風、火、痰、瘀為主，后期以虛、瘀為主。結合歷代醫家觀點，發現中風病的發病大致有兩種，一部分人以氣血不足為因；另一部分以肝風內動，氣血逆亂為因。火熱、痰濁、瘀血出現在病變過程，臨床上部分患者并不出現風、火、痰證，而以虛證為主，確有其理論依據。中醫立方遣藥是以陰陽五行、標本、病機、臟腑經絡、四時六氣、八綱八法等學說為理論依據的。對機體來說，也只有按立方遣藥的原則施治才能從整體出發，祛邪除病從而恢復健康。因此立方遣藥是贏得療效的最有力保證。武宇平[3]自2000年以來自擬補腎化瘀益智湯加減治療中風后癡呆癥，取得較滿意療效。陳鳳玲[4]的補腎活血化瘀治療法則，藥用黃芪30g，熟地黃、枸杞子、淫羊藿、合歡花各 15g，川芎、石菖蒲、地龍各 10g，三七 5g，丹參 20g，黨參、當歸各15g，赤芍、葛根、益智仁各10g，遠志10g，蜈蚣2條。以上方的基本方，隨證加減治療中風，療效滿意。張樹泉等[5]認為，中風病腦梗死的發生是由于腎虛痰瘀內生或其他因素產生痰瘀，阻于腦絡而發僻不遂或猝然昏倒。因此，以培補腎元，滌痰化瘀為治療大法立方遣藥。此外，還有針灸治療方法：（1）中經絡。治法為醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經絡。以手厥陰經、督脈及足太陰經穴為主。主穴為內關、水溝、三陰交、極泉、尺澤、委中。內關用瀉法；水溝用雀啄法，以眼球濕潤為佳；刺三陰交時，沿脛骨內側緣與皮膚成45°，采用補法；刺極泉時，在原穴位置下2寸心經上取穴，避開腋毛，直刺進針，采用瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動感為度；尺澤、委中直刺，采用瀉法使肢體有抽動感。余穴按虛補實瀉法操作。（2）中臟腑。治法為醒腦開竅，啟閉固脫。以手厥陰經及督脈穴為主。主穴為內關、水溝。配穴為閉證加十二井穴、太沖、合谷；脫證加關元、氣海、神闕。內關、水溝操作同前；十二井穴用三棱針點刺出血；太沖、合谷用瀉法，強刺激；關元、氣海用大艾炷灸法，神闕用隔鹽灸法，直至四肢轉溫為止。

4 結 語

由上可知，腦髓之源濫觴于腎，腦源于腎，腦病（中風）之病位在腦之脈絡，病機以腎精氣虧損為根本，而化生風、瘀、痰、熱、毒等病理要素。治病必求于本，治療中風病，需以補腎益氣為基本大法，佐以活血、化痰、通絡、泄毒等。因此，治療腦病（中風病）可從腎論治。

[1]張山雷.中風斠詮[M].福州：福建科學技術出版社，2005：31.

[2]陳邦森.腦血管疾病[M].北京：人民衛生出版社，1991：112.

[3]武宇平.補腎化瘀益智湯治療中風后癡呆癥62例[J].黑龍江中醫藥，2006，49（6）：8-9.

[4]陳鳳玲.補腎活血化瘀法治療老年性癡呆癥50例[J].吉林中醫藥，2006，26（11）：26.

[5]張樹泉，徐西元.益氣祛瘀化痰法治療缺血性腦卒中的機理探討[J].中醫藥學刊，2005，26（6）：1083-1086.

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