灸法在功能性胃腸病中的應用*

石 佳 劉 密 蘭 蕾 張國山 常小榮

湖南中醫藥大學（湖南長沙410007）

功能性胃腸病（FGIDs）主要表現為腹痛、腹脹、惡心、早飽、嘔吐、腹瀉及排便困難等［1］，包括成人和兒童共8大類、45種疾病［2-3］。由于FGIDs發病機制復雜，各自又具有相對的獨立性和發病特點，而且同一種病癥患者的臨床表現差異較大，甚至同一患者在不同時期臨床表現也不同，而且還存在著重疊癥和病癥轉換現象，因而即使將促胃腸動力劑與內臟感覺調節劑、抗焦慮和抗抑郁劑等合用，也難以適應復雜的個體差異［4］。灸法治療FGIDs具有適應證廣、近期療效顯著、遠期療效穩定、總有效率高的優勢，茲就灸法對FGIDs中的功能性消化不良、功能性便秘、腸易激綜合征、厭食的治療優勢綜述如下。

1 功能性消化不良

灸法可以增強功能性消化不良患者的胃動力、調節胃內分泌、減輕患者焦慮、有效緩解癥狀。研究表明，對功能性消化不良和胃延遲排空患者施灸足三里、內關，可以加速胃排空胃內固體物質［5］；接受灸法治療后，95%的功能性消化不良患者胃痛癥狀得到緩解［6］。 SUN Shan-bin 等［7］對功能性消化不良患者雀啄灸中脘、氣海、內關、公孫，結果發現具有調節胃腸功能和鎮靜作用，能明顯改善癥狀，其效明顯優于嗎丁啉治療者。章振宇［8］取任脈之中脘及神闕穴采用隔姜灸法治療功能性消化不良，治愈率65%，總有效率96.7%，表明灸條配合生姜可增強溫通經絡、活血散瘀之力，從而取得較好療效。史艷等［9］對功能性消化不良患者取穴中脘、足三里、內關、三陰交，分別施以趙氏雷火灸和普通清艾條灸。結果發現，趙氏雷火灸治療組總有效率為96.7%，高于普通艾灸對照組的90%。潘蜀［10］將功能性消化不良患者隨機分為兩組，治療組溫針灸中脘、足三里、氣海，配以內關、陰陵泉、公孫；對照組口服嗎丁啉。結果治療組總有效率95.2%，高于對照組的80.9%。烏云格日樂等［11］采用大鼠夾尾激怒法制作功能性消化不良大鼠模型，以蒙醫艾灸“胃穴”、“火降穴”，采用分光光度法和放免法測定胃排空率和血清GAS、血漿MTL值。結果表明，灸療組大鼠胃殘留率低于模型組、GAS高于模型組，兩組血漿MTL接近。

2 功能性便秘

灸法可以延長對功能性便秘患者的治療效應時間，增強腸道運動，提高臨床治愈率，從而使遠期療效明顯及穩定。姜旭強等［12］采用溫針灸關元穴、雙側天樞穴治療功能性便秘45例，結果治愈33例，有效9例。蔣振亞等［13］對功能性便秘患者采用腰背部河車路走罐、神闕八陣穴盒灸，走罐與盒灸均隔天交替治療，結果發現其近期總有效率與口服西藥果導片者相近，但遠期（2個月）總有效率則高于后者。劉旺蝶［14］對40例臥床老年患者艾灸中脘、天樞、氣海穴，同時間歇用拇指進行穴位順時針按摩增強刺激，灸后在施灸處涂以石蠟油潤滑，結果36例當日腸蠕動明顯增強，且無腹瀉，有效者訴治療后腹中溫熱舒適、排便有力。余衛華等［15］將功能性便秘患者隨機分為兩組，均取穴雙側天樞、上巨虛、足三里，電溫灸器組以電溫灸器為輔，溫針灸組行常規溫針灸治療，結果電溫灸器組總有效率94.1%，與溫針灸組的91.1%相近。

3 腸易激綜合征

灸法可以明顯改善腸易激綜合征患者的癥狀，效果優于藥物對癥治療和針刺治療者。張云波等［16］采用神闕穴隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征30例，結果總有效率93.33%，高于對照組（予以飲食心理、止瀉等對癥治療）的76.67%。應彬彬等［17］治療腹瀉型腸易激綜合征，治療組取足三里、天樞、三陰交穿刺針埋線，用附子餅灸神闕穴；對照組口服蒙脫石散、谷維素，均以10d為1療程。結果治療組總有效率88.4%，高于對照組的56%。趙琛等［18］治療腹瀉型腸易激綜合征，取羅天益灸補脾胃之主方（中脘、氣海、足三里），排水樣便者加天樞。灸療組予以隔藥餅灸（附子、肉桂、丹參、紅花、木香、黃連等），針刺組常規針刺治療。結果表明，灸療組療效優于針刺組，用灸法刺激中脘、氣海、足三里穴較針刺更能有效緩解患者腹痛、腹脹等癥狀，對排便頻數及性狀異常也有較明顯的改善作用。王景輝［19］將腹瀉型腸易激綜合征患者隨機分為兩組，治療組用自制中藥餅（附子、肉桂、黃連、木青、紅花、丹參）隔藥餅灸中脘、氣海、足三里、大腸俞、天樞、上巨虛，對照組予西醫常規處理，結果治療組總有效率96%，高于對照組的63%；觀察表明隔藥餅灸對腹痛、腹瀉、腹脹、腹部壓痛等癥狀的改善尤為明顯，在隔藥灸治療腸易激綜合征中應堅持一定的療程。

4 厭 食

灸法不僅可以有效改善厭食癥患者的癥狀，還能提高飲食質量，與單純藥物治療比較，效果更為明顯。孫敬青等［20］治療厭食癥患者，取中脘、胃俞穴施以灸法，并服健脾開胃合劑、醒脾和胃合劑，其療效優于單純服用健脾開胃合劑、醒脾和胃合劑治療者。林紹瓊等［21］對厭食癥患者采用改良艾灸治療（艾盒灸神闕、中脘、足三里），對照組口服鋅劑及胃酶合劑，結果兩組食欲、食量改善均有良好改善，并且前者療效優于對照組。王小平等［22］采用壯醫藥線點灸治療73例厭食患兒，取臍周四穴、足三里、脾俞、四縫，結果治療組與總有效率明顯高于對照組（常規西藥治療，給予復合維生素B、多酶片，有缺鋅者給予葡萄糖硫酸鋅口服液）。

5 問題與展望

FGIDs是常見的消化系統疾病之一，國內統計約占胃腸專科門診患者的1/3以上［23］。FGIDs降低了人們的生活質量，給衛生保健系統帶來沉重的經濟負擔，隨著醫學模式由簡單的生物模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，FGIDs在消化領域越來越受到人們的關注。在臨床缺乏有效治療方法的情況下，灸法表現出有效、簡便、經濟的優點，不良反應報道甚少，因此安全性還有待進一步研究。

雖然灸法治療FGIDs具有很多優勢，但對于同一個病癥，灸法治療的方案是多樣的，包括灸法手段的多樣化、選穴的多樣化，從而導致治療的有效率也不盡相同，因而還有必要進行灸法治療FGIDs優化方案的確定。要使灸法治療FGIDs的優勢最大程度地得以體現，還需優化其療效評價體系。但目前臨床研究的療效評價標準還不完全統一，多數采用的是《中藥新藥臨床研究指導原則》、《中醫病證診斷療效標準》或自制量表、自擬標準。對于評價指標的描述也較模糊，難以避免主觀因素的影響，無法體現灸法治療的優勢。今后應該從循證醫學角度出發，采用隨機對照、多中心、大樣本研究方法，為探討灸法對FGIDs的臨床療效和作用機理提供新的思路，更好地指導臨床。

隨著生化、免疫、細胞生物學、分子生物學技術的發展，艾灸治療的機理研究將日益深入，其臨床應用前景也會更加光明。

［1］郭慶捷，曹澤偉.功能性胃腸病的研究進展［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19（10）：1297-1299.

［2］張萬岱.功能性胃腸病羅馬標準的簡介和解讀［J］.世界華人消化雜志，2008，16（2）：120-124.

［3］柯美云.功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準的臨床實踐和難點［J］.胃腸病學，2010，15（4）：197-199.

［4］Cremonini F，Talley NJ.Review article： the overlap between functional dyspepsia and imtable bowel syndrome--a tale of one or two disorders? ［J］.Aliment Pharmacol Ther，2004，20（7）：40-49.

［5］Xu S，Zha H，Hou X，et al.Electroacupuncture accelerates solid gastricempting in patients with functional dyspepsia［J］.Gastroenterology，2004，126（12）：1163.

［6］Zhang AL，Chen RX，Kang MF，et al.Clinical investigation of acupuncture in the treatment of gastric dysmotility［J］.Chin Acupunct，1994，14（1）：1-3.

［7］SUN Shan-bin，YANG Jun.Observation on the therapeutic effect of bird-pecking moxibusition of specific acupoints in the treatment of functional dyspepsia［J］.World Journal of Acupuncture-Moxbustion，2004，l4（2）：25-27.

［8］章振宇.灸法治療功能性消化不良60例報告［J］.中醫藥臨床雜志，2006，18（1）：61.

［9］史艷，吳節，邱峙.趙氏雷火灸配合針刺治療脾胃氣虛型功能性消化不良的臨床研究［J］.中國民族民間醫藥，2010，19（11）：181.

［10］潘蜀.溫針灸治療脾胃氣虛型功能性消化不良42例療效觀察［J］.中華現代中醫學雜志，2008，4（2）：142-143.

［11］烏云格日樂，斯欽圖.蒙醫灸療對功能性消化不良模型大鼠胃排空和血漿胃動素、血清促胃液素的影響［J］.內蒙古醫學院學報，2008，30（3）：195-196.

［12］姜旭強，李曉清.溫針灸治療老年習慣性便秘體會［J］.新疆中醫藥，2001，19（4）：38.

［13］蔣振亞，李常度.走罐配合艾灸治療老年習慣性便秘臨床觀察［J］.中國針灸，2005，25（12）：853-854.

［14］劉旺蝶.穴位艾灸解決臥床病人習慣性便秘的護理研究［J］.中國護理雜志，2007，4（l1）：102-103.

［15］余衛華，符文彬.電溫灸器治療慢性功能性便秘的臨床觀察［J］.中國老年學雜志，2009，29（10）：1556.

［16］張云波，顏春艷，謝勝.神闕穴隔姜灸治療腹瀉型腸易激綜合征30例［J］.江西中醫藥，2007，38（1）：69.

［17］應彬彬，俞國堯.藥餅灸結合穴位埋線治療泄瀉主導型腸易激綜合征 26 例［J］.江西中醫藥，2009，39（1）：67.

［18］趙琛，施征.灸補脾胃之主方治療腹瀉型腸易激綜合征91例臨床觀察［J］.中國現代臨床醫學，2005，4（6）：31-32.

［19］王景輝.隔藥灸治療腸易激綜合征28例［J］.上海針灸雜志，1995，15（1）：6.

［20］孫敬青，張海文.艾灸合藥物治療小兒厭食癥30例［J］.中國針灸，2004，24（6）：388.

［21］林紹瓊，劉艷.改良艾灸法治療小兒厭食癥臨床療效觀察［J］.醫學信息，2010，5（10）：2765-2766.

［22］王小平，李異蓮.壯醫藥線點灸治療小兒厭食癥73例療效觀察［J］.中醫兒科雜志，2007，3（5）：50-51.

［23］嚴成明，胡遠勝.功能性胃腸病的診斷、治療新概念［J］.中華綜合醫學雜志，2003，5（7）：87-88.