高血壓伴視網膜中央動脈阻塞院前院后中西醫急救護理

宋志燕 蔣菊蓉 盧仙月

浙江省金華市中醫院（浙江金華 321017）

高血壓伴視網膜中央動脈阻塞院前院后中西醫急救護理

宋志燕 蔣菊蓉 盧仙月

浙江省金華市中醫院（浙江金華 321017）

目的 探討高血壓伴發視網膜中央動脈阻塞的院前院后中西醫急救護理方法。方法通過對高血壓伴發視網膜中央動脈阻塞實施院前院后中西醫急救護理，觀察急救處理及護理對視力恢復的療效。結果發病于90min內的35例（35眼）經急救處理及護理后，視力均不同程度提高，療效滿意。結論對高血壓伴發視網膜中央動脈阻塞爭分奪秒實施院前院后中西醫急救護理，對挽救患者的視功能可起到重要的作用，是保證治療成功的關鍵所在。

高血壓 視網膜中央動脈阻塞 中西醫急救 護理

視網膜中央動脈阻塞常為篩板水平的粥樣硬化栓塞所致，中央動脈內粥樣硬化斑下岀血、血栓形成、痙攣和夾層動脈瘤，栓子阻塞可能占病例的20%。臨床特征是一眼突然發生無痛性完全失明，發作前可有陣發性黑朦，歸屬中醫學“暴盲”范疇，中醫學認為其發病與情感、飲食有關，由陰陽失調，氣血紊亂，致氣滯血瘀，引起脈絡阻塞所致。據實驗研究，視網膜完全缺血90min后出現不可逆損害[1]。護理人員爭分奪秒配合醫生進行中西醫搶救護理，影響患者視力的預后。為此，本院眼科針對這一疾病的特殊性制訂了視網膜中央動脈阻塞院前院后中西醫急救護理方案，3年來通過對35例高血壓伴發視網膜中央動脈阻塞患者實施此方案，取得顯著效果。現報告如下。

1 院前急救與護理

院前急救與護理是指患者或家屬在撥打120后醫生接診或直接到門診就診至住院治療這一時間段的急救與護理。

1.1 醫護人員在接到120急救電話接診或患者咨詢電話后根據患者描述的發病癥狀初步判斷是視網膜中央動脈阻塞。立即指導患者做壓迫眼球的動作，以達到降低眼壓的目的。同時讓患者立即口服常規劑量自備降壓藥和阿司匹林。按摩眼球的具體方法：閉眼后用手指壓迫眼球5～15s，然后突然松開手指5～15s，重復進行10次，以突然降低眼壓使視網膜動脈擴張，促使栓子被沖到周邊小血管中，以減少視功能的受損范圍[2]。立即前往醫院住院治療，在路途中繼續按摩眼球。

1.2 門診接診護士一旦發現就診患者是視力突然喪失，原有高血壓病史，應立即安排醫生診治，以明確診斷。立即口服安宮牛黃丸1粒以開竅通塞；同時給予氧氣吸入，指導按摩眼球，心理安慰，測量血壓等，配合醫生檢查。一經確診立刻通知病房做好住院及下一步急救準備。開放綠色通道，先住院后辦理住院手續。

2 院后急救與護理

院后急救與護理是指患者住院后至出院期間的急救與護理。

2.1 改善循環 患者住院后，一經確診，立即給予舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg或吸入亞硝酸異戊酯0.2mL/次，每隔2小時1次，連續2次，以擴張血管改善視網膜微循環。

2.2 緩解缺氧 立即給予持續氧氣吸入3L/min，或用95%氧氣和5%二氧化碳混合氣體吸入，可增加脈絡膜毛細血管血液的氧含量，從而緩解視網膜缺氧狀態。

2.3 降低眼壓 間歇按摩眼球；靜脈快速滴注20%甘露醇250mL；亦可口服醋氮酰氨以降低眼壓，從而增加視網膜的血流量。按摩眼球時，力量要適中，用接觸鏡或手指壓5～15s后急速離開，再放松5～15s，反復間歇性重復上述動作9～10次。

2.4 中醫急救與護理 （1）針刺療法：取穴晴明、球后、合谷、外關、童子。晴明直刺1cm，然后以左手拇指輕輕向上固定眼球，針尖沿眶下緩慢刺人2 cm，合谷直刺2cm，外關直刺2cm，童子向外眼角平刺0.5cm，得氣后留針15min。（2）口服安宮牛黃丸1粒，每日1～2次，連服3d，以開竅通塞。麝香性具走竄、通諸竅不利、開經絡之壅閉之功效，故可用麝香0.3g溫酒調服。（3）遵醫囑用復方丹參16mL或普樂林300～500mg加入5%葡萄糖注射液靜滴，每日1次，7～10次為1療程。（4）口服中藥，每日1劑，方以血府逐瘀湯加減，本方有行氣活血散瘀功效。（5）球后注射阿托品1mg或妥拉蘇林12.5～25mg，或球后及顳淺動脈注射復方樟柳堿各2mL，以解除視網膜中央動脈痙攣。行球后注射時患者常有恐懼感，應耐心講解，以取得其合作；注意無菌操作，必要時先作皮下局部麻醉，進針時要注意角度，針頭的斜面應正對著眼球壁的方向，切忌盲目進針。遵醫囑口服煙酸、維腦路通、復方血栓通等以擴張血管，增加血流量。給予纖溶制劑尿激酶行靜脈點滴及能量、營養神經藥物的應用。（6）測血壓每小時1次并記錄，按醫囑服用降壓藥。在急救的同時做好心理護理，以穩定患者情緒。嚴密觀察視力恢復情況，每日2～3次。測眼壓每小時1次并記錄；必要時在無菌條件下早期行前房穿刺，以降低眼壓。行前房穿刺時，應在無菌操作下消毒鋪巾后進行，用地卡因點眼局部麻醉，穿刺時要細致，切不可傷及虹膜，以免造成前房積血。（7）經急救處理，視力有所恢復，應繼續用血管擴張劑外，還可輔以高壓氧治療，每日1次，10次1療程。高壓氧能夠明顯提高血氧分壓，血氧含量，使視網膜上皮層獲得足夠氧供，迅速糾正眼底缺氧狀態。同時促進了眼底微血管的再生，加速側支循環的重建，使眼底缺血缺氧區得以逆轉。高壓氧可能通過修復組織缺血缺氧區改善視網膜的血液供應，恢復視神經纖維的活性，減少視力的不可逆喪失[3]。

2.5 一般護理 （1）心理護理：患者因起病急，視力急驟下降，而產生恐懼、緊張心理。這些不良的心理應激反應會引起高級神經系統紊亂，使血管活性物質增加，小動脈痙攣，加重視網膜缺血而加重病情。因此，心理護理在高血壓伴發視網膜中央動脈阻塞的護理中非常重要。護理人員應耐心向患者解釋病情，給予情感上的鼓勵和支持，使其有良好的心理狀態來配合治療和護理。（2）生活護理：生活上給予無微不至的關懷和照顧。飲食上給予高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食，少吃辛辣刺激性食物；保持大便通暢，囑患者多臥床休息，避免頭部震動，并減少低頭彎腰、嗆咳等使眼壓增高的動作。戒煙酒，煙草中所含尼古丁是制造血栓的原料，飲酒過量會使血壓增高；勞逸結合，保持樂觀情緒，定時藥物治療，將血壓控制在接近正常水平。

2.6 出院指導 告知患者及家屬如遇視力突然喪失，立即就診，同時按摩眼球。要注意在數月或數年內有再次栓塞的可能性；同時應作系統檢查尋找病因，特別是心血管病，對因治療，預防另一眼發病。平時生活有規律，養成良好的生活習慣，情緒勿大起大落，堅持降壓和抗凝藥物治療，血壓控制在一定范圍。

3 結 果

發病于90min內35例（35眼）高血壓伴發視網膜中央動脈阻塞的患者通過實施院前院后急救與護理，視力均有不同程度的提高。視力由黑朦或手動恢復提高至0.4～0.8的患者有28例（28眼），由無視力恢復提高到手動至0.2的患者有7例（7眼），療效滿意。

4 討 論

視網膜中央動脈阻塞是一種嚴重的急性致盲性疾病，中醫學稱之為“暴盲”。 搶救治療和護理是否及時，密切影響患者視力的預后。因此，醫護人員在救治中應爭分奪秒，熟練掌握急救處理程序和護理方法，這對挽救患者的視功能起到重要的作用，是保證治療成功的關鍵。筆者在以往注重住院后的急救與護理的同時，把搶救的時機提前到了住院前，開通了視網膜中央動脈阻塞急救的綠色通道，由醫護骨干組成的急救小組第1時間介入到患者的急救與護理中，為患者贏得寶貴的搶救時間。通過對高血壓伴發視網膜中央動脈阻塞院前院后急救與護理方法的實施，對視力恢復療效情況的觀察結果，筆者認為這是一種更加安全有效的方法，值得推廣應用。

[1]惠延年．眼科學[M]．北京：人民衛生出版社，2001：146.

[2]張晨清，沈一青.視網膜中央動脈阻塞的急救護理[J].中國實用醫藥，2010，5（8）：190.

[3]張雪菲，劉平，單飛雪.高壓氧治療視網膜中央動脈栓塞[J].中國急救醫學，2000，19（1）：37.

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1004-745X（2011）09-1539-02

2011-02-21）