性病恐怖癥患者的心理治療——讀《黃帝內經》的啟發

廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東 廣州 510120

性病恐怖癥是一種由于對性病的恐懼而產生的本人無法控制的行為、心理異常，它包括恐怖癥、疑病癥、強迫癥三種神經癥，中醫文獻對此尚無記載?？植腊Y是指患者對性病產生強烈的、持久的、明知不合理的無法自制的恐怖;疑病癥是懷疑自己患上了性傳播性疾病，注重收集有關性病的信息，并以此證明自己患有性病，常常把一些正常的生理和心理現象認作病態，醫生檢查不到客觀陽性結果，但患者不相信醫生的合理解釋而不斷更換醫生或醫院堅持反復檢查;強迫癥的基本特征是反復出現明知不合理，雖經努力抵抗而又不能控制的強迫思維和強迫動作。三者統稱為性病恐怖癥。在臨床的治療上需要我們運用醫學心理學對患者加以心理治療。

1 《內經》的心理學思想

有關醫學心理學思想早在西漢的《黃帝內經》中已初步顯露。《內經》理論認為人體的精神活動是在全部生命機能基礎上產生出來的，精神活動的異常對形體的健康會產生重要的影響。因此，治病必須把患者的社會生活和精神因素加以分析與思辨。如《素問·疏五過論》云:“醫工診病，不在臟腑，不變軀形，診之而疑，不知病名，身體日減，氣虛無精，病深無氣。灑灑然時驚。病深者，以其外耗于衛，內奪于榮。良工所失，不知病情，此亦治之一過也。”意指這種病不是起于臟腑，形體軀干表面也沒什么大的變化，關鍵是在人的思想產生的情緒過激變化。如果不針對病的實質，不從治療病人的思想人手，又如何能將其病治愈呢?又如《靈樞·師傳》云:“人之情，莫不惡死而樂生。告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有聽者乎!”這里的意思是說，消除患者的思想顧慮而積極愉快地配合治療，強調重視患者的主觀能動性，調動其精神力量，就會取得事半功倍的效果，這反映了《內經》強調心神對形體的效應關系，也是心理療法充分發揮獨特治療作用的實質。

2 移精變氣，陰陽平衡

《素問·移精變氣論》篇有較早的精神療法理論的文獻記載，當時的精神暗示療法稱為“祝由”。文中指出:“黃帝問曰:余聞古之治病，唯其移精變氣，可祝由而已。今世治病，毒藥治其在內，針石治其外，或愈或不愈，何也?岐伯對曰:往古人居禽獸之間，動作以避寒，陰居以避暑，內無眷慕之累，外無伸宦之形，此恬淡之世，邪能深入也。故毒藥不能治其內，針石不能治其外，故可移精祝由而已?！睆摹秲冉洝返倪@段內容中，我們可以理解為“祝由”的治療理論依據就是“移精變氣”，因為其病發生于人的七情所造成的精神意識形態之中，故把患者的注意力從疾病轉移到其他地方，則可減輕病情或使疾病轉向痊愈?！耙凭儦狻钡膬群褪侵皋D移病人的精神，以改變紊亂的氣機，最后使人之陰陽恢復平衡。

3 通過“祝由”來達到移精變氣

中醫學理論認為，人的“形”、 “神”、 “氣”密不可分，既然三者緊密相關，所以通過“移精”的手段可以達到“變氣”之目的。要“變氣”治形，首先就得“移精”，就是改變人的精神狀態，而精神狀態的改變手段則是采用“祝由”的心理暗示療法，并且“告之以其敗，語之以其善，導之以其所便，開之以其所苦”(《靈樞·師傳》)，聞述病之原由，通過醫者的語言、表情、態度和行為等，去影響患者的認識、情緒、態度和行為，調動患者防治疾病積極性，通過醫生的心理暗示，激發病人的自我暗示，由此而改變這種疾病類似“鬼神作祟”的精神紊亂狀態，對病人的心理狀態產生影響，以誘導病人于“無形之中”接受醫生的治療，或產生某種信念，從而影響病人的情緒和行為，達到“變氣”之目的，直至心身和心理疾病的痊愈。

由此可見《素問·移精變氣論》篇中可以說是當今世界上發現最早的精神療法的理論和文獻記載，對我們現今臨床工作，特別是對性病恐怖癥的治療尤具指導意義。筆者認為性病恐怖癥屬中醫郁癥、虛癥范疇，如《類證治裁》謂“七情內起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成勞”。本病的發生主要為肝失疏泄，脾失健運，心失所養，腎陰虧虛，與心、肝、脾、腎四臟密切相關，因“肝虛則善恐，如人將捕之”，“腎在志為恐，腎虛則恐懼不安”，“心主神明，心失所養則神志不明”，明·戴思恭論及恐病中云:“恐病之邪者，有精氣并于腎則恐，有血不足則恐，有少陽入陰，陰陽相搏則恐，有胃熱腎氣微弱則恐，有腎是動者恐……”。本病多由情志不舒，憂思疑慮，使肝失條達，氣機不暢，肝氣郁結，久之橫逆侮脾，使脾氣郁結，脾不健運，飲食減少，氣血生化乏源，導致心脾兩虛;或氣機失調，氣血郁滯化火，耗傷肝腎，陰精虧虛致肝腎陰虛。初期多見肝郁表現，肝郁化火，傷爍陰血，使心、肝、腎失養，故后期多見陰血虛的表現，通過疏肝養肝、滋陰養腎、養心安神的方法得以轉化病機，心血足則肝得所藏，而魂自安，肝血得養，腎陰得濟，恐懼自失，從而消除癥狀。筆者將性病恐怖癥分為肝郁脾虛、心脾兩虛、肝腎陰虛三型進行辨證論治，同時認為應重視對病人進行心理疏導。在門診工作中若遇到此類病人，即使工作再忙，也應先耐心聽取病人的訴述，然后以科學而通俗的語言解釋病情，取得病人的信任;給出樂觀的治療結果，再運用適當心理暗示療法，確立患者信心，解除患者思想負擔和疑惑，正確地認識性病，讓其積極地配合治療，以防濫治或病情加重，從而達到身心痊愈!