交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折的圍手術期護理

四川省成都市新都區第二人民醫院外一科，四川 成都 610000

近年來，交鎖髓內釘內固定治療脛腓骨骨折越來越受到人們的認可，我科自開展該項技術以來，效果良好。2011年1月至2011年6月共收治脛腓骨折51例，其中31例采用交鎖髓內釘固定手術，經圍手術期積極護理，疾病恢復快，效果良好。現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月至2011年6月我科采用交鎖髓內釘治療脛腓骨骨折31例，男性26例，女性5例。年齡最小16歲，最大64歲，平均年齡41歲。31例患者中約95%由意外傷害所致。合并顱腦損傷2例，胸部外傷10例，其他部位的軟組織損傷19例。

1.2 方法

治療原則是先救命后治傷。根據不同年齡，不同傷情，選擇不同種類、不同型號的固定器材，本文31例均采用交鎖髓內釘固定，術后患肢石膏托固定。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

(1)病情觀察。脛腓骨骨折多由意外傷害所致，屬急診入院患者。合并顱腦損傷患者除觀察生命體征外，應重點觀察意識狀態、瞳孔大小及對光反射;合并胸部外傷患者密切觀察呼吸情況，及時發現威脅患者生命的危險，及時給予正確地處理。此外應密切觀察患肢趾端顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況，防止骨筋膜室綜合征的發生，及早發現神經損傷的現象。對于嚴重粉碎性脛腓骨骨折，嚴密觀察患者病情，合理使用藥物，防止脂肪肺栓塞的發生。(2)心理護理。脛腓骨骨折患者因創傷而引起的疼痛、出血以及正常生理功能的改變，都會使患者產生強烈的心理反應，出現不同程度的緊張、恐懼、焦慮。在積極搶救治療的同時，關懷安慰患者，耐心解釋，簡明扼要地介紹手術的目的、麻醉及手術的大概經過，手術的可靠性及安全措施，消除患者及家屬對手術的恐懼和緊張心理，使患者以最佳的心理狀態配合手術治療與護理。(3)術前準備。1)應積極完善各項術前檢查，如攝片、血常規、出凝血時間、肝腎功能，對伴發高血壓、糖尿病等慢性病患者，應積極對癥治療，使各項生理指標控制在正常范圍。2)做好營養支持的護理，應供給高蛋白、高能量、高維生素，含水分多、清淡、味鮮、易消化的飲食，每天3餐，下午加餐維生素AD奶或強化鈣酸奶。3)術前練習床上大小便，以免術后尿潴留和便秘。4)訓練有效咳嗽及排痰，預防術后并發癥。5)術前每小時測量體溫、脈搏、呼吸1次，如有感冒、發熱等病情變化或月經來潮，應通知主管醫生。6)常規準備皮膚，備皮時應注意勿損傷皮膚，有皮膚破損者應積極治療，術前2小時碘伏消毒，治療巾包扎。7)術前常規12小時禁食，4－6小時禁水，以防術中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。8)根據醫囑準時給術前藥物。

1.3.2 術中護理

(1)密切觀察病情與保證輸液的通暢，注意患者的反應。(2)規范使用電刀。(3)密切觀察患者有無脂肪栓塞發生的征兆，如突發胸悶、氣短等。

1.3.3 術后護理

(1)密切觀察病情變化。常規使用心電監護，每1～2 h記錄1次。密切觀察體溫，4次/d，注意觀察傷口敷料有無滲出，置血漿管者觀察引流的量、顏色并確保引流通暢，密切觀察患肢血液循環，有無腫脹、疼痛、趾端感覺和運動。(2)疼痛護理。手術創傷所致疼痛于術后1～3 d較明顯，以后隨著肢體腫脹的消退而日益緩解。多巡視，多關心患者，提供安靜的休養環境，生活上給予適當的照顧、治療、護理。操作時應注意動作輕柔，采取交談、暗示、想象等方式分散患者注意力，以緩解疼痛，必要時可遵醫囑應用止痛藥。(3)做好飲食指導。合理的飲食有利于機體體力的恢復和傷口愈合，故我們應認真做好飲食指導。①骨折早期:治療膳食應注意糾正失水失鹽。應供給低脂、高維生素、高鈉、高鐵、含水分多、清淡味鮮、易消化吸收的普食。②骨折中、后期:給予高蛋白 (2～3g/kg)、高脂肪 (2 g/kg)、高糖 (500～600 g/kg)、高熱量 (3 000～4 000 kcal/d)、高維生素、高鈣、高鋅、高銅的飲食，以利骨折修復和機體消耗的補充。(4)指導功能鍛煉。積極有效的功能鍛煉可防止深靜脈血栓形成、足下垂、患肢肌肉萎縮等并發癥的發生，術后根據患者病情及患肢固定情況，制定合理的鍛煉計劃，指導患者積極的功能鍛煉，以促進患肢血液循環，消除腫脹。①骨折早期:傷后1～2周內，多以患肢肌肉舒縮活動為主，防止過度活動或劇烈活動引起骨折再移位或骨折端出血，使骨折端血腫增加，延緩血腫機化時間，甚至導致骨折畸形愈合或不愈合，此期間功能鍛煉的主要目的，是促進患肢血液循環，以利消腫穩定骨折。②骨折中期:傷后2～6周，除繼續增強患肢肌肉舒縮活動外，逐漸恢復骨折部上下關節和踝關節的活動，根據個體情況逐漸增加運動強度，運動量及運動時間，并逐漸由被動活動轉主動活動，預防關節僵硬、肌萎縮、骨質疏松等并發癥。③骨折后期:傷后6～8周后，功能鍛煉的主要形式是加強患肢關節的主動活動和負重鍛煉，使各關節迅速恢復正常活動范圍和肢體正常力量。④功能鍛煉應注意:以患者不感覺疲勞、骨折部位不發生疼痛為度，如果功能鍛煉不恰當，操之過急，干擾了骨折固定，將影響骨折愈合。

1.3.4 出院指導

根據患者出院時間及傷情，合理的指導患者進行功能鍛煉。定期來院復查。

2 結果

10例患者術后3 d內出現吸收熱，最高體溫達38.4℃，未予特殊處理;29例切口1期愈合，2例切口2期愈合。住院時間7～30 d，平均18 d。29例出院后3～6個月進行隨訪，患肢功能正常，無其他不適。

3 討論

通過本組病例的護理，我們認為，交鎖髓內釘內固定是目前我院治療脛腓骨骨折的較好方法，充分的術前準備是手術成功的基礎，它可使患者以最佳的心理、生理狀態配合實施治療和護理計劃;精心的術后護理至關重要，可以預防多種并發癥，促使肢體功能盡早恢復;而有效的出院指導也是手術成功的重要保證。

[1]杜克，王守志.骨科護理學[M].人民衛生出版社.

[2]鐘道友.四川省專科病人護理常規[Z].