中西醫結合治療青春期功血48例療效評估

甘肅中醫學院，甘肅 蘭州 730000

青春期功血是常見的婦科疾病，也是疑難重急癥，嚴重影響青春期女性身心健康。臨床主要表現為月經周期紊亂，經期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。出血期間一般無腹痛或其他不適，出血量多或時間長時常繼發貧血，大量出血可導致休克。筆者隨武權生教授采用自擬氣虛陽虛方治療青春期功血48例，療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 48例患者均來源于甘肅中醫學院婦產科門診。年齡13～19歲，平均年齡15.8歲，病程最短2月，最長24月，平均6.3月。

1.2 診斷標準 參照樂杰主編《婦產科學》第七版中有關無排卵性功血的診斷標準[1]:①月經過多:周期規則，經期延長 (＞7日)或經量過多 (＞80ml);②子宮不規則過多出血:周期不規則，經期延長，經量過多;③子宮不規則出血:周期不規則，經期延長而經量正常;④月經過頻:月經頻發，周期縮短，＜21日。

1.3 納入標準年齡在13～19歲，符合上述診斷標準的病例。

1.4 排除標準 生殖器官、全身性器質性病變及激素類藥物引起的異常子宮出血，如子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、肝病、血液病、甲狀腺功能亢進或減退癥等。

2 治療方法

2.1 中醫治療方法 出血期用自擬氣虛陽虛方治療。處方:黃芪35g、黨參15g、炒山藥15g、血余炭15g、茜草炭15g、仙鶴草15g、白芍15g、熟地15g、炮姜6g、艾葉炭10g、阿膠 (烊化)8g、杜仲12g、巴戟天15g、續斷15g、升麻6g。隨癥加減，經期第2～3日服用。血止后服用補中益氣丸、烏雞白鳳丸。連服3個月經周期，并隨訪半年。

2.2 西醫治療方法 出血量小者，腎上腺色腙片5mg po tid，阿莫西林膠囊50mg po tid。出血量大者，注射用蛇毒血凝酶1ku im st，5%葡萄糖注射液500ml+酚磺乙胺3.0g+止血芳酸0.3g+維生素C 2g ivgtt Qd×3d，5%葡萄糖注射液250m l+克林霉素0.75g Qd×5d。伴有貧血者富馬酸亞鐵顆粒，0.2g po tid。

2.3 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[2]:治愈:周期、經期、經量恢復正常，能維持3個月經周期以上。好轉:周期、經期、經量恢復正常，但不能維持3個月經周期，或經量減少，或經期縮短。未愈:陰道流血無變化。

3 治療結果

48例病人，治愈41例，占85.4%，好轉5例，占10.4%，未愈2例，占4.2%，總有效率95.8%。

4 討論

青春期功血是指由于調節生殖的神經內分泌系統的功能障礙而非生殖器官本身的器質性病變或全身疾病引起的子宮異常出血。又稱室女崩漏，屬于中醫學“崩漏”范疇。《傅青主女科》謂:“經本于腎”，“經水出諸腎”，說明腎對月經的發生有主導作用。腎氣盛，任通沖盛，月事才能以時下。《景岳全書·婦人規》指出:“先損脾胃，次及沖任”，“窮必及腎”。青春期少女先天稟賦不足，腎氣始生，處于未充、未實階段，素體陽虛，腎陽不足，命門火衰，或久崩久漏，陰損及陽，陽不攝陰;加之素體脾虛，飲食不節、或勞倦思慮致脾傷氣虛，氣虛血瘀，甚則虛而下陷，如《婦科玉尺》曰:“思慮傷脾，不能攝血，致令妄行。”最終致脾腎兩虛，統攝無權，沖任氣血失調，封藏失職而發為功血。出血期治宜溫腎益氣健脾，固沖攝血。重用黃芪益氣攝血，黨參、炒山藥補腎健脾，益氣固沖，三藥共用使腎氣充，脾氣足，經血自止，體現了《內經》 “血脫者當益其氣”，“治血先治氣”的指導思想;血余炭、茜草炭化瘀止血而不留瘀，乃遵《內經》通因通用之治法，茜草炭性寒長于涼血化瘀止血，而青春期患者多為陽虛體質，故減少用量;仙鶴草收斂止血兼補虛健脾;白芍養血調經，配熟地黃補血滋陰;炮姜、艾葉炭溫經止血，為陽虛出血首選要藥;阿膠養血止血調經;巴戟天、杜仲、續斷補腎調沖任，有良好的調節內分泌性腺軸的作用;久病必虛，脾虛氣陷，用升麻善提清陽，陷者升而止之，攝納陰血。血止后用中成藥補中益氣丸、烏雞白鳳丸補腎健脾，溫補氣血。諸藥合用，重點以補腎益氣健脾為治則，使腎氣充盛，脾胃得健，沖任得固，針對青春期患者脾腎陽虛體質共奏塞流、澄源、復舊之效。現代醫學認為，青春期女孩下丘腦－垂體－卵巢軸激素間的反饋調節尚未成熟，周期性調節機制尚不穩定，雖有成批卵泡形成，但大腦中樞對激素的正反饋作用存在缺陷，FSH呈持續低水平，無排卵性LH陡直高峰形成而不能排卵。無排卵導致子宮內膜受單一雌激素刺激且無孕酮對抗而發生雌激素突破性出血或撤退性出血。加之多次組織的破損活化纖溶酶，引起更多的纖維蛋白裂解，以致子宮內膜纖溶亢進，凝血功能缺陷則出血時間延長、子宮收縮興差而繼發感染。西醫治療以止血、消炎為主。

導師用中西醫結合方法治療青春期功血療效顯著，患者出血量大、出血時間長時，單純中藥往往不能迅速止血，會加重病人貧血，甚至出現失血性休克，因而在西藥消炎、止血的基礎上加用中藥治療。導師用自擬氣虛陽虛方治療青春期功血，謹遵總則，補腎健脾，周期用藥，又考慮久漏必瘀，兼用活血化瘀之品，有通因通用之意，中西醫結合，療效滿意，值得推廣。

[1]樂杰.婦產科學.第七版[M].北京:人民衛生出版社，2008:302.

[2]中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1995:62－63.