胺碘酮 (可達龍)治療陣發性房顫58例療效觀察

江蘇省姜堰市人民醫院，江蘇 姜堰 225500

房顫是心房呈無序激動以及無效收縮的房性節律，是臨床上最為常見的心律失常，發病率高，是導致充血性心力衰竭、腦栓塞和死亡的危險因素。房顫的治療最重要的目標之一是轉復與維持竇性心律，陣發性房顫若不能自行轉復為竇性心律，選擇藥物復律較簡單、方便，胺碘酮(可達龍)是較常用和有效的轉復和維持竇性心律的第Ⅲ類抗心律失常藥物，本臨床觀察的目的是了解可達龍治療陣發性房顫的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月至2010年12月收治陣發性房顫患者58例，男性32例，女性26例，年齡18～65歲，平均56.2歲。病因方面:高血壓性心臟病19例，風濕性心臟病13例，冠心病12例，擴張型心肌病7例，肺心病3例，其它4例。在常規治療基礎上將58例患者隨機分為可達龍組30例和心律平組28例。

1.2 治療方法

可達龍組用法為:首劑150mg，30分鐘后未轉復為竇性心律，可再給150mg靜注，繼之0.5～1 mg/min，持續靜滴1～3d，同時給予口服可達龍，第1周200mg，3次/d，第2周200mg，2次/d，第3周200mg，1次/d。心律平組用法為:首劑負荷量70mg，如無效30分鐘后可重復70mg，最大累計量210mg，次日開始口服心律平0.2g，3次/d，觀察1周內房顫轉復有效率和不良反應。

1.3 療效判斷標準 有效:房顫1周內轉復;無效:房顫1周內未轉復或竇性心律或竇性心律維持時間＜1h。

1.4 統計學處理

有效率采用百分數表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 可達龍組30例中23例有效，其中24小時內有效共10例，3d內轉復共13例，有效率77%(23/30);心律平組28例中14例，其中24小時內有效共7例，3d內轉復共7例，有效率50%(14/28)，2組有效率經統計學處理，χ2=4.46，P＜0.05，可達龍組療效優于心律平組。

2.2 不良反應 可達龍組有1例因合并病態竇房性綜合征，經安裝起搏器后繼續服藥，未發現尖端扭轉性室速和室顫發作。心律平組有2例因合并冠心病、心功能不全停藥，3例出現不同程度的傳導阻滯停藥。

3 討論

房顫的發生是與心房擴張、心肌纖維化、心房電生理不均一和微折返的形成有關。房顫的藥物治療包括轉復與維持竇律，控制房顫發作時的心室率的抗凝三方面，竇性心律的恢復和維持是改善癥狀，維持心功能、減少栓塞事件發生的首要治療手段。目前用于復律的藥物主要是Ⅰ類和Ⅲ類抗心律失常藥物，特別是對于有器質性心臟病或心功能減退的患者，首選可達龍。

可達龍屬于Ⅲ類抗心律失常藥，其電生理作用主要是鉀通道阻滯劑，通過延長復極過程，延長心房、心室肌的有效不應期，達到控制室性、房性心律失常的作用[1]。還可非競爭性阻滯α和β腎上腺能受體，減慢竇性心律和心房與房室的傳導，有益于心肌細胞電生理的穩定性。而心律平為IC類抗心律失常的藥物，為鈉通道阻滯劑，它有明顯的負性變力性和負性傳導作用，因此心肌缺、心功能不全和室內傳導阻滯者相對忌用心律平。

文中可達龍組治療陣發性房顫有確切的療效，不良反應少，可達龍為陣發性房顫復律的安全有效藥物。但本臨床觀察存在樣本少，觀察時間短，有待進一步的隨訪。

[1]王善忠.應用藥物轉復心房纖顫47例療效觀察[J].心臟雜志，2000，12(2):151.

[2]美國心臟病學學院，美國心臟學會，歐洲心臟病學學會.房顫控制指南，2006.