肺力咳聯合單硝酸異山梨醇脂治療肺心病心衰臨床觀察

山西省同煤集團三醫院呼吸科，山西 大同 037017

我院處于煤礦地區，肺心病患者相對較多。在肺心病心力衰竭的治療中 ，血管擴張劑的應用尚有爭議 ，硝普鈉、酚妥拉明需持續靜脈點滴 ，掌握不好易產生低血壓。2005年～2010年我們選用肺力咳與單硝酸異山梨醇酯聯合兩種藥用于治療肺心病心力衰竭，明顯改善心功能，增加PaO2，降低PaCO2，取得較好的治療效果。

1 對象和方法

1.1 對象 本組84例均符合1997年全國第二次肺心病會議、慢性肺源性心臟病診斷標準[1]，均以急性加重心力衰竭入院。將84便患者分為兩組，治療組42例 (男40例，女2例)，對照組42例 (男38例，女4例)，年齡54～82歲，平均67.3歲。所有病例均有反復咳嗽、咳痰病史10～30年，活動后氣促4～15年。入院時中度或重度紫紺、呼吸困難、頸靜脈怒張，雙肺有干濕性羅音，心率100次/min以上，P2亢進，肝腫大及雙下肢水腫等右心功能不全及肺動脈高壓征，心電圖均有肺型P波、右室肥厚，胸片示右下肺動脈段增寬＞15mm，超聲心動圖可見右房、右增大，右室流出道≥30mm。

1.2 方法 對照組采用抗生素、支氣管擴張劑、利尿劑、化痰劑、吸氧及糾正水電解質失衡等綜合治療。治療組在綜合治療基礎上加用單硝酸異山梨醇酯20～40mg/d，肺力咳膠囊3粒，1日3次，療程10天。肺力咳膠囊主要成份:梧桐根、紅花龍膽、紅管藥、白花蛇舌草、前胡、百部、黃芩。用藥前后觀察患者心率、心律、血壓、心電圖、動脈血氣分析變化，以及用藥后臨床癥狀體征的改善情況。

1.3 療效判定標準 顯效:安靜狀態下咳嗽、呼吸困難及紫紺消失或明顯減輕、水腫消失、肺部干濕羅音消失或明顯減少、心率降至100次/min以下、心律失常消失或明顯好轉、肝臟縮小、PaO2及PaCO2恢復到正常或接近正常水平，尿素氮和肌酐明顯降低或正常，尿量增多。有效:上述觀察指標好轉或部分好轉。無效:治療前后病情無變化或加重。

2 結果

治療組顯效5例，有效35例，無效2例，總有效率為95.2%;對照組顯效3例，有效30例，無效9例，總有效率為78.6%。兩組總有效率比較差異有顯著性 (χ2=5.13，P＜0.05)。

治療10天后PaO2治療組上升2.8±0.5kPa，對照組上升2.0±0.4kPa，差異有顯著意義 (P＜0.01);PaCO2治療組下降3.0±0.8kPa，對照組下降1.8±0.6kPa，差異有顯著意義 (P＜0.01)。治療組并發上消化道出血1例，對照組2例。

3 討論

單硝酸異山梨醇酯對全身動靜脈均有舒張作用，但舒張毛細血管后靜脈的作用比舒張小動脈為強。動脈系統壓力下降可使肺循環負擔減輕和心排血量增加。單硝酸異山梨醇酯擴張冠狀動脈的作用可改善心肌缺血，腎血管擴張可增加腎血流量，這些都有利于心腎功能的恢復。同時，單硝酸異山梨醇酯直接對平滑肌的松弛作用，有助于緩解支氣管痙攣，改善通氣功能。故單硝酸異山梨醇酯是治療肺心病心衰較理想的藥物[2]。

肺力咳膠囊有止咳平喘，清熱解毒，順氣祛痰。用于咳喘痰多，呼吸不暢。肺力咳膠囊不是常規的功效單一的止喘或鎮咳、祛痰藥，而是同時具有止喘、鎮咳、消炎、祛痰、改善呼吸功能等綜合藥效的藥物。肺力咳膠囊對呼吸功能不全有明顯的臨床療效，可改善慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能，并對慢阻肺患者喘、咳、痰的主要癥狀有明顯改善。肺力咳膠囊具有在降低肺動脈壓的同時，對體循環動脈血壓卻無明顯影響，提示本品具有目前多數擴血管西藥所不具備的優點[3，4]。

本文42例肺心病心衰患者，均在常規治療基礎上加用肺力咳與硝酸甘油，總有效率達95.2%，與對照組(78.6%)比較，療效有顯著差異。單硝酸異山梨醇酯用量沒有存在較明顯的個體差異，沒有出現用藥后會血壓過低現象。肺力咳膠囊不含任何激素成分、罌粟殼類成分及麻黃類成分，未見不良反應，安全性好。綜上所述，采用上述兩藥聯用有協同作用，可減少用藥量，副作用少，對肺心病心力衰竭的病人有良好的療效，是治療肺心病心衰的一種較好方法。

[1]全國第二次肺心病會議.慢性肺源性心臟病診斷標準 (1997年修訂)[J].中華結核和呼吸雜志，1998，1(1):56.

[2]朱明，王金誠，韓玲.肺血管擴張劑的臨床應用現狀[J].心肺血管雜志，2001，20(1):56.

[3]康健，于潤江.白花前胡石油醚提取物對人離體肺動脈環的舒張作用[J].中國醫科大學學報，1993(2):120.

[4]席思川.前胡對大鼠缺氧性肺動脈高壓逆轉效應的實驗觀察[J].中國中西醫結合雜志，1996，16(4):218.