中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁返流性胃炎42例臨床觀察

廣西壯族自治區(qū)合浦縣中醫(yī)院，廣西 合浦 536100

膽汁返流性胃炎是由于幽門括約肌功能不全或胃切除術(shù)后，引起十二指腸內(nèi)容物、膽汁、腸液和胰液大量返流入胃，削弱胃粘膜屏障功能，使胃粘膜遭到消化液的作用，而產(chǎn)生炎癥、糜爛、出血和粘膜上皮反應(yīng)性變化等。臨床以胃痛、腹脹痞滿、嘈雜、噯氣、口苦或嘔逆苦水為主證。該病病程遷延，久治不愈。筆者于2008年1月至2010年1月對(duì)42例膽汁返流性胃炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，并與單純西藥治療者進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

全部82例病例均為我院門診或住院患者，隨機(jī)分為治療組42例和對(duì)照組40例。治療組年齡21～77歲，平均31±5.01歲，病程1～7年，平均3±0.42年。對(duì)照組年齡22～76歲，平均32±5.02歲，病程0.8～7.1年，平均3±0.36年。全部病例均具有持續(xù)頻發(fā)上腹隱痛或灼痛，餐后加重或不緩解，反復(fù)出現(xiàn)惡心，嘔吐，暖氣等癥狀;體征有上腹部劍突下觸壓痛或深壓不適感，并經(jīng)電子胃鏡檢查見有明顯膽汁返流入胃者，部分病例并做病理活檢證實(shí)為慢性胃炎。兩組年齡，病程，臨床表現(xiàn)具有可比性 (P＜0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組:嗎丁啉10mg，3次/日，果膠鉍150mg，3次/日;HP陽(yáng)性患者口服阿莫西林0.5次，3次/日，克拉霉素0.5g/次，3次/日。均飯前0.5h服用，4周為1療程。

治療組:在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，使用自擬中藥方:柴胡15g，姜法夏15g，白芍12g，枳實(shí)15g，陳皮10g，木香6g，黃連10g、吳茱萸8g，蒲公英30g，甘草6g。

加減:若嘔吐甚者改為少量頻服，加生姜10g，竹茹10g;食滯者加神曲10g、麥芽8g;肝氣郁結(jié)者加代褚石10g、茵陳15g;噯氣頻作者加佛手10g、山楂10g;若上腹部痛甚加延胡索10g，川楝子10g。每日一劑，水煎服，早晚分服。治療4周為一個(gè)療程。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

痊愈:臨床癥狀消失，無不適，胃鏡檢查正常。有效:服藥期間癥狀明顯緩解，停藥后癥狀基本消失，胃鏡檢查示胃黏膜炎癥明顯好轉(zhuǎn)，組織學(xué)改變輕微。無效:服藥期間、停藥后癥狀無明顯改善，胃鏡檢查無明顯好轉(zhuǎn)。

2.2 結(jié)果

治療組:痊愈21例，有效20例，無效1例，總有效率97.61%。對(duì)照組:痊愈l1例，有效20例，無效9例，總有效率77.50%。與對(duì)照組比較，P＜0.05。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 小結(jié)

近年來研究顯示:膽汁返流性胃炎是由于膽系功能紊亂和幽門括約肌功能失調(diào)，胃排空功能障礙，十二指腸內(nèi)容物 (包括膽汁.腸液.胰液)大量返流入胃，使胃黏膜損傷而導(dǎo)致糜爛，炎癥和出血等病變。同時(shí)，HP是人類慢性胃炎尤其是胃竇炎以及潰瘍反復(fù)發(fā)作難愈的主要原因。故西藥治療膽汁反流性胃炎的原則主要是胃黏膜的修復(fù)，并且給予抗生素消炎治療，增強(qiáng)胃動(dòng)力及胃酸分泌。果膠鉍膠囊、嗎丁啉片具有保護(hù)胃粘膜，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，抑酸的功能，阿莫西林和克拉霉素都是常用的胃腸到抗生素。

本病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“嘈雜”、“嘔吐”等范疇。病位在胃，但與肝、膽、脾密切相關(guān)。《內(nèi)經(jīng)》中有描述:“善嘔、嘔吐有苦、邪在膽、逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦”主要病機(jī)是肝氣不舒，肝膽橫逆犯胃，氣機(jī)不通所致[2]，治療原則以疏肝利膽、和胃降逆、理氣止痛為法。本研究治療組以自擬中藥方劑，其中柴胡疏肝和胃、利膽消炎;姜法夏除濕化痰;陳皮清熱瀉下，理氣寬中;枳實(shí)明顯胃排空及小腸蠕動(dòng);木香和胃降氣;黃連、吳茱萸為左金丸，具辛開苦降，清肝和胃、清熱化濕、降逆止嘔之功，并能保護(hù)胃黏膜;白芍、甘草酸甘柔緩，和中止痛，甘草并能調(diào)和諸藥。

本研究結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁返流性胃炎療效滿意，且造價(jià)不高，是一種較好的治療方法。

[1]中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì).慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診治方案 (草案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004，12(5):314－3178.

[2]蘇啟高.膽汁返流性胃炎中醫(yī)治療概況[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2004，16(1):6－7.