十二歲以下小兒闌尾炎的診斷《附100例報告》

吉林省白城市醫(yī)院，吉林 白城 137000

小兒闌尾炎在癥狀、體征及輔助檢查方面均與成人有不同之處，又因小兒不能或不準(zhǔn)確自述病史及不配合檢查等特點，構(gòu)成了小兒闌尾炎在診斷方面的復(fù)雜性，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組100例，男60例，女40例，最大年齡12歲，最小年齡3歲;最長發(fā)病7天，最短發(fā)病時間4小時，最長確診時間3天。

發(fā)病情況

向患兒或家長了解病史，以出現(xiàn)第一癥狀為準(zhǔn)。

高熱發(fā)病4例 (4%)

低熱發(fā)病12例 (12%)

腹痛發(fā)病60例 (60%)

腹瀉發(fā)病10例 (10%)

腹痛伴發(fā)燒4例 (4%)

嘔吐伴腹痛5例 (5%)

發(fā)病情況不詳5例 (5%)

2 治療與病理診斷

100 例中有80例手術(shù)治療。病理回報:單純闌尾炎42例 (52.5%)、蜂窩組織炎性闌尾炎29例 (36.2%)、壞疽性闌尾炎9例 (11.3%)。

3 討論

3.1 本組小兒闌尾炎3歲只有1例，為1%，與北京兒童醫(yī)院資料的3%相比還低。因此，對3歲以下小兒闌尾炎的診斷條件要充分，尤其手術(shù)治療更慎重，因為闌尾炎不是3歲以下小兒外科的多發(fā)常見病。

3.2 因小兒闌尾炎發(fā)展快，防御機制不健全，所以對確定發(fā)病時間非常重要。較小兒往往因食欲減退、發(fā)燒、嘔吐、腹痛，腹瀉被家長發(fā)現(xiàn)。因此，在就診時如未出現(xiàn)其它體征，診斷是很困難的，為了正確確定發(fā)病時間，我們以出現(xiàn)第一癥狀為發(fā)病時間來估計病情的發(fā)展演變，更有利于診斷。例如:如首先出現(xiàn)腹瀉，可觀察治療24小時左右，仍以腹瀉為主，未出現(xiàn)闌尾炎的其它體征，或發(fā)病已2～3天，始終以腹瀉為主，就應(yīng)考慮其它診斷。因此，發(fā)病時間的確定，對診斷小兒闌尾炎非常重要。

3.3 小兒引起發(fā)燒的原因很多，小兒闌尾炎也可能首先出現(xiàn)發(fā)燒，這就需要醫(yī)生注意繼發(fā)燒之后是否出現(xiàn)其它闌尾炎的體征。同時還應(yīng)注意上呼吸道、扁桃體及粘膜體征以便排除或確診這些疾病，本組以發(fā)燒為先驅(qū)癥狀的16例，為16%。如12～24小時后出現(xiàn)腹痛，結(jié)合體征，就應(yīng)考慮闌尾炎的診斷。

3.4 嘔吐、腹瀉也是闌尾炎的癥狀之一。但有些其它疾病，也可出現(xiàn)腹痛的同時出現(xiàn)嘔吐或腹瀉，怎樣確定是闌尾炎的先發(fā)癥狀確是個難點，如無不潔飲食史，平素?zé)o經(jīng)常腹痛、嘔吐或腹瀉。嘔吐、腹瀉次數(shù)少、量少、便常規(guī)無特殊改變，就應(yīng)考慮闌尾炎的診斷。

3.5 腹痛是闌尾炎診斷的重要條件之一，確定小兒，尤其是較小兒童腹痛的位置和程度是個困難問題，哭鬧不止、不配合檢查，有時幾次檢查結(jié)果不一致，給診斷造成困難，針對這點，我們采用:專人反復(fù)檢查，檢查每個小兒時應(yīng)由一個醫(yī)生進行，這樣有利于前后對比，以確定腹痛的存在及演變程度。

3.6 白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞的檢驗在診斷中的作用

本組白細(xì)胞升高達(dá)1.0×104/L以上者70例，中性粒細(xì)胞達(dá)70%以上者81例。白細(xì)胞總數(shù)升高及中性粒細(xì)胞比例增加都不是診斷小兒闌尾炎的肯定條件，只是個重要參考條件。從手術(shù)后的病例看，病理診斷的蜂窩組織炎性闌尾炎的患兒有3例白細(xì)胞總數(shù)不高。

3.7 腹穿及肛診在診斷小兒闌尾炎中作用的探討:

小兒不配合檢查，勉強作肛診檢查結(jié)果診斷價值不大，腹穿常是其它方法不顯效的情況下使用，體征明顯，不需腹穿。體征不明顯以及腹穿后，又無所獲，就給再次腹部檢查干擾甚大、極易失真。所以我們認(rèn)為在診斷小兒闌尾炎的過程中、腹穿、肛診價值不大，以不用為好，本組無一例作此檢查。

總結(jié)

小兒闌尾炎癥狀多，轉(zhuǎn)移性腹痛少，短時確診率低。因此，考慮闌尾炎后，可保守觀察一段時間之后，再看癥狀體征變化，以確定治療方法。