肝性腦病的早期行為特征觀察及護理

柴國勇 陳先君

1.浙江省慈溪市橋頭鎮衛生院，浙江 慈溪 315317 2.浙江省慈溪市人民醫院感染科，浙江 慈溪 315317

肝性腦病是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統功能失調的綜合癥，其主要臨床表現為意識障礙，行為異常和昏迷[1]，是各型肝硬化最常見的并發癥之一。多數患者在發生肝性腦病前都有一些性格及行為改變。我科于2007年8月至2010年9月共收治各類肝硬化患者中發生肝性腦病者31例，現將觀察結果及護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年8月至2010年9月我科共收治各類肝硬化患者發生肝性腦病者31例，其中男22例，女9例，年齡最大的79歲，最小的30歲。27例經積極去除誘因并給予護肝、降氨藥物治療后獲得滿意效果出院，2例因合并腎功能衰竭死亡，2例經治療后病情未見好轉自動出院。

1.2 早期病情觀察 多數肝硬化患者發生肝性腦病前都有行為異常或輕度性格改變，表現為欣快、表情淡漠、稚氣或易怒，應答尚準確，但說話含糊且較遲緩，不愛衛生，衣冠不整和睡眠習慣改變等。病情進一步進展可出現對人、地、時的概念混亂，言語不清、書寫障礙;定向力、理解力減退，簡單的運算能力和智力構圖障礙，不能搭積木、用火柴桿搭五角星等。病人常有睡眠障礙，部分病人可出現不隨意運動及運動失調。另外，部分患者在早期即出現肝功能嚴重受損的表現。因此，我科在加強病房巡視，注重觀察病人行為及性情變化的同時，采用方法簡單的數字連接試驗、簽名試驗、搭造簡單的圖案和畫簡圖以及進行簡單的加法、減法等心理智能測驗。對有異常表現者，立即告知醫生并進行相應的治療。本組患者多數在早期即被發現有輕度行為失常和性格改變。其中情緒激動，煩躁不安12例;答非所問，記憶力、定向力下降9例;隨地便溺6例;晝夜顛倒、失眠4例。其中21例都有撲翼樣震顫表現。

2 護理

2.1 誘發因素的護理 本組31例患者22例 (71%)能找出誘發因素，其中以上消化道出血、飲食不當以及感染誘發肝性腦病者為多;9例 (29%)誘因不明。治療時將這些誘因消除，對患者病情的好轉有重要意義。同時，指導患者在生活中采取必要措施，盡量避免這些誘因。

2.1.1 飲食 主食以米、面為主，是肝性腦病的主要能量來源，應保證足夠熱量，以維持正氮平衡，避免體內蛋白質分解。給予清淡低脂、低蛋白飲食，脂肪不宜過高，以免延緩胃的排空，增加肝臟負擔，蛋白質以植物蛋白為主，如黃豆、花生等。同時，應注意補充維生素A、B、C等。

2.1.2 上消化道出血 ①做好飲食宣教，有食道靜脈曲張患者，應進流質、半流質飲食，少量多餐，勿進食帶刺、帶渣食物。②對于已出現上消化道出血的患者，應絕對臥床，禁食，同時應用生長抑素以降低門脈壓力，必要時行三腔二囊管壓迫止血。③保持口腔清潔，及時吸出口咽部積存血液以防窒息或吸入性肺炎的發生。④導瀉或灌腸。及時清除腸道積血，可口服甘露醇1G/KG體重[2];病情較重者宜用弱酸性溶液灌腸。⑤輸血應用新鮮血。⑥遵醫囑用降氨藥物。

2.1.3 感染 ①做好消毒隔離工作，每日用消毒液擦拭桌面及地面2次。②感染發生時，遵醫囑及時、準確的應用抗生素。

2.1.4 其他 避免應用鎮靜藥、麻醉藥，肝功能不全時，肝臟解毒功能差，藥物半衰期長，廓清減少，大腦敏感度增加，多不能耐受麻醉、安眠、鎮靜藥物[3]。避免快速利尿和大量放腹水;保持大便通暢，防止便秘等;保持水、電解質、酸堿平衡。

2.2 安全護理 家屬應24小時專人守護。如患者持續煩躁不安，可選用莨菪堿0.3～0.6mg肌肉注射。為防止患者因性格、行為改變而傷人或自傷，應去除病室內一切不安全因素:如剪刀、暖瓶等物品。同時也可加用床擋或約束帶，以免墜床等意外發生。

2.3 心理護理 因患者常有焦慮、煩躁及行為異常表現，護理人員要有同情心，以換位的角度去體諒、關愛患者，并尊重其人格;要鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，保持樂觀情緒，有利于增強機體免疫力，促進病人康復。

2.4 基礎護理 協助各項生活，加強口腔、皮膚護理，防止發生泌尿道、呼吸道感染。密切觀察生命體征，一旦出現病情變化，應立即匯報醫生，配合醫生做好搶救工作。

3 結論

綜上所述，醫護人員應加強病房巡視，注重各類肝硬化患者的行為性格特征觀察。無論有無肝性腦病的征兆，均應反復檢查有無撲翼樣震顫。對患者常規進行方法簡單的心理智能測驗等。上述措施對于肝性腦病的早期識別有重要意義。對已有肝性腦病傾向的患者，應注重合理飲食，積極預防和控制上消化道出血，預防繼發感染等。積極護理和避免各種誘因可減少該病的發生率和死亡率。在臨床醫護工作中，醫護人員要有敏銳的觀察力、判斷力及高度的責任感和同情心。充分發揮護理職能，提高整體素質，及早發現肝性腦病患者的行為特征，早診斷，早治療，精心護理，使患者的病情得到及時有效控制，不致進入昏迷狀態。

[1]王文茹.肝性腦病.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社，2006，238－242.

[2]王宇明.肝性腦病的最新共識[J].中華肝臟病雜志，2003，11(5):264.

[3]郭賞.肝性腦病誘發因素分析與護理對策[J].護理研究，2005，19(12):2666.