小兒腹瀉的臨床治療療效觀察

貴州省黔東南苗族侗族自治州從江縣人民醫院，貴州 從江 557400

我院于2006年至2010年收治腹瀉病患兒272例，結合該病的臨床特征，對患兒采取胃腸黏保護治療并結合微生態療法，補充微量元素及飲食療法等施行綜合治療，不采用抗生素進行治療，療效顯著現體會如下。

1 資料與方法

2006～2010年收治的腹瀉患兒272例，年齡3個月～1歲90例，2～3歲136例，4～6歲46例，大部分患兒發病時間急，腹瀉次數頻繁平均每天6～14次，排泄物呈稀水蛋花湯樣，無黏液膿血樣便，186例患兒出現伴嘔吐、發熱癥狀，體溫38～40℃，大部分患兒出現咳嗽、流涕等上呼吸道癥狀，186例患兒伴嘔吐、發熱，體溫38～40℃，多數患兒有咳嗽、流涕等上呼吸道癥狀，外周血白細胞 ＜10.0×109/L，大便常規:黃色水樣便，脂肪球5～20個/HP，白細胞＜5個/HP，未見紅細胞，大便細菌培養陰性。輕度脫水78例，中度脫水162例，重度脫水32例。

1.1 診斷標準 所有患兒均依據1998年頒布的《中國腹瀉病診斷治療方案》為診斷治療標準[1]。

1.2 治療方法 272例患兒入院治療后依據臨床特點未給予服用抗生素，用病毒唑抗病毒，出現發熱、嘔吐、脫水的患兒用靜脈補液以糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡，嘔吐次數頻繁患兒給予肌注愛茂爾或口服嗎丁啉止吐。全部患兒服用胃腸黏膜保護劑思密達，所有患兒均服用胃腸黏膜保護劑思密達，1歲以下每次1/3包，1～3歲每次1/2包，3歲以上每次1包，3次/日口服。對于口服不能耐受者給予直腸給藥，生理鹽水20ml加思密達，＜1歲1/2包，1～3歲1包＞3歲1.5～2包，保留灌腸，藥液保留20分鐘以上，1～2次/日。服用調節腸道菌群平衡藥物金雙歧，1歲以下每次1/2片，1～3歲每次1片，＞3歲每次2片，3次/日口服，思密達與金雙歧間隔2小時服用，每天補充鋅元素，6個月以下10mg/日，6個月以上20mg/日。1.3 療效判定標準 依據患兒腹瀉病療效判斷的補充建議[2]。①顯效:患兒服藥3天大便次數每天≤3次，大便性狀恢復正常，全身癥狀消失。②有效:服藥3天大便每天≤4次，大便性狀好轉，水分明顯減少，全身癥狀基本消失。③無效:口服藥3天大便次數，性狀及全身癥無好轉，甚至病情加重。

2 結果

272 例患兒，顯效112例，顯效率44.8%，有效144例，有效率52.9%，無效16例，總有效率97.7%，所有患兒服用期間無任何不良反應發生。

3 討論

現階段治療腹瀉病最理想的藥物是思密達，作為一種天熱的鋁和鎂硅酸鹽，有為雙八面蒙脫石，可對消化道內的病毒、病菌及其產生的毒素、氣體等有極強的固定、抑制作用[3]。可使其失去致病作用，具收斂止瀉，抑制致病菌的功效。對嘔吐嚴重的患兒，口服不能耐受者，給予思密達腸道給藥可直接作用于腸黏膜，提高療效，避免小兒在腹瀉病時，消化道反應大，易嘔吐，口服困難等特點。

微生態療法治療小兒腹瀉病已作為一種常用的治療方法，要達到治療腹瀉的目的，必須恢復患兒腸道內微生態平衡，抑制腸道致病菌的繁殖，才可達到治療腹瀉的目的。長雙歧桿菌活菌主要成分是金雙歧。含有對有益的活性保加利亞乳桿和嗜熱鏈球菌。患兒在口服金雙歧后三連活菌定植于腸黏膜表面，可形成具有保護作用的一層生物學屏障，直接補充人體腸道有益的正常生理性細菌，達到改變腸道內的微生態環境目的所在，利于形成和重造腸道菌群，起到抑制病菌生長和繁殖的作用，恢復腸道吸收功能和正常蠕動，達到治療腹瀉的目的。同時雙歧桿菌能產生一定的醋酸和乳酸，有利于鈣、鐵及微生素D的吸收。

要縮短腹瀉病的病程可適當補充鋅制劑，因為補充鋅制劑有以下原因:①鋅離子可減少NO的生成，從而減少NO對細胞的損傷，保護腸黏膜。②減少胃腸激素分泌量，可降低小腸上皮細胞環磷酸鳥苷濃度，加速鈉離子與氯離子的吸收。③抑制細菌繁殖及早期清除腸道細菌，增強局部腸道免疫及腸滲透壓、腸黏膜酶的功能均與鋅有一定關系。

要徹底治愈小兒腹瀉病，必須改變原有的救治方法，合理治療，合理用藥，營養搭配均衡，才能縮短治療周期，降低并發癥的發生率，患兒才可早日康復。

[1]謝煥杰，陳瑯.金雙歧治療小兒秋季腹瀉30例療效觀察[J].福建醫藥雜志，2006，(05).

[2]艾行素，馬利，朱元春.莪術油治療小兒急性輪狀病毒性腸炎療效觀察[J].中國實用鄉村醫生雜志，2004，(07).

[3]張學森，周迎春，吳旖芬，等.番石榴葉治療小兒諾瓦克樣病毒性腹瀉的臨床觀察[J].成都中醫藥大學學報，2006，(01).