甲狀腺切除術后的觀察與護理

云南省曲靖市會澤縣人民醫院，云南 會澤 654200

甲狀腺位于頸前，血管神經豐富，術后并發癥常可危及生命，本文通過介紹常見并發癥的早期臨床表現及觀察要點、護理措施，達到有效預防并發癥的發生。我院2008～2010年共施行甲狀腺手術85例，經過術后精心的觀察與護理取得良好治療效果，全部痊愈出院。

1 臨床資料

本組85例，男性31例，女性54例，年齡28～67歲之間。甲亢35例，良性甲狀腺腺瘤50例。其中行甲狀腺雙側大部分切除術62例，單側腺葉切除23例，均無出血、窒息死亡、神經損傷等。

2 術后常規護理

2.1 患者手術完畢安返病房，每小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，妥善固定頸部切口引流管。仔細觀察引流液的顏色、性質、量。定時擠壓管道，保持通暢。

2.2 保持呼吸道通暢，給于2～4升/分濕化氧氣吸入4～6小時。床旁常規備好氣管切開包、吸引器。

2.3 病房內禁止吸煙，保持安靜，暫時不要與病人講話，減少對病人的刺激。

2.4 術后4～6小時，血壓平穩或麻醉清醒后可取半坐臥位，以利滲出液的引流和有利呼吸。

2.5 術后6小時可進溫涼無刺激的流質飲食。

2.6 術后病人清醒后給予霧化吸入，3次/日，有利于消除喉頭水腫和痰液排除。

3 術后并發癥的觀察及護理[1]

3.1 出血 術后出血多發生在術后24～48小時內，嚴密觀察切口敷料的滲出情況，如有滲出應立即更換敷料，局部用冰袋冷敷，以使血管收縮，減少出血。囑病人減少頸部活動，避免劇烈咳嗽和說話過多。觀察切口引流情況，如短時間內引出大量血性液體，立即報告醫生，并檢查傷口情況。

3.2 窒息和呼吸困難 常見原因有出血壓迫、喉頭水腫、氣管軟化、痰液阻塞、雙側喉返神經損傷等。如發現病人呼吸困難，頸部增粗，頸部有緊縮感，煩躁不安，甚至出現發紺等，立即報告醫生，檢查傷口，必要時拆開縫線，清除積血及血腫，對傷口進行處理。不能自主咳痰的病人，應協助病人排痰或吸痰。血腫清除后和痰液排除后，呼吸困難仍不改善者，立即行氣管插管或氣管切開。加大氧流量，保持呼吸道通暢。

3.3 喉返神經損傷[2]病人清醒后，與病人交談，如病人出現聲音嘶啞或失聲，應疑為喉返神經損傷，應立即報告手術醫生，必要時行神經探查術。做好病人的思想工作，關心體貼病人，可用針灸、理療、神經營養藥物等，促進喉返神經的恢復，并幫助病人做發音練習。

3.4 喉上神經損傷 病人清醒后，飲水時出現嗆咳、誤咽，說話時音調降低，是喉上神經內支和外支被損傷的表現，應安慰病人，穩定病人情緒，經過理療、針灸、神經營養藥物等應用一般會恢復。

3.5 甲狀旁腺損傷 甲狀旁腺功能低下時出現低血鈣現象，使神經肌肉的應急性顯著增高，病人有面部、口唇周圍和手呈針刺感，麻木感或強直感，完全損傷的病人可出現面肌痙攣和手足抽搐等癥狀，臨床上常用葡萄糖酸鈣、乳酸鈣靜脈注射，口腹維生素D以促進鈣的吸收。

3.6 甲狀腺危象 通常在術后12～36小時內發生，如病人出現高熱、脈快 (120次/分)、煩躁、譫妄，甚至出現昏迷并伴有嘔吐、腹瀉等，應立即給予物理降溫、吸氧，并報告醫生對癥處理。臨床上常用冬眠藥物使病人安靜，使體溫降低至37.5攝氏度以下，脈搏100次/分以下。病人緊急時可靜脈滴入碘化鉀，以降低血中甲狀腺素水平。在術后48小時內，靜脈滴入氫化可的松200～400mg。

4 康復指導

4.1 教會病人輕輕按摩切口上下，以減輕水腫，鼓勵病人每天堅持做好轉頭、低頭、仰頭等頸部肌肉的訓練，以防止和減輕切口處深淺組織間隙的粘連。

4.2 術后加強身體鍛煉，避免感冒，預防肺部感染。

4.3 調節好情緒，保持快樂心情，避免過激情緒。半年內避免重體力活動。

4.4 定期復查。

[1]魯連桂.外科護理學[M].北京:人民衛生出版社，2004:121－125.

[2]呂新生.甲狀腺手術時喉返神經損傷的預防和治療[J].中國普通外科雜志，2007，1(16):1－.