萬遠鐵教授妙用溫膽湯加減治療腦病經驗

王 非崔 凱

1湖北省武漢市中醫醫院（湖北武漢430014）

2湖北中醫藥大學（湖北武漢430063）

萬遠鐵教授系全國第4批名老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，從醫近40年，對腦病的認識和診治有獨到之處。筆者有幸隨萬師侍診多年，特將萬師運用溫膽湯加減治療腦病的臨床體會簡述如下。

1 對腦病的認識

中醫學認為腦病是指六淫、七情等多種致病因素作用于腦，導致腦主神明功能失調或髓失其養，思維、情志、記憶、認識、感覺、運動等功能失調，表現以動風、神機失用、思維呆滯、麻木、拘攣、疼痛等為主癥的一種疾病，具體包括中風、眩暈、頭痛、厥證、脫證、閉證、癲狂、癇證、顫證、癡呆、郁證、失眠、耳聾等病證。萬師認為腦病現已成為嚴重危害人類生命健康的常見疾病，致病因素包括六淫、七情、痰飲、瘀血、飲食、勞倦、毒邪、外傷等，其中又以痰邪為導致多種腦病發生、發展，且與其預后轉歸密切相關的重要因素。

2 對溫膽湯的認識

溫膽湯出自《三因極一病證方論》，由半夏、陳皮、茯苓、枳實、竹茹、生姜、甘草組成。方中半夏燥濕健脾，茯苓滲濕健脾，陳皮燥濕理氣，枳實理氣散結，生姜溫中祛濕，竹茹清熱祛痰。萬師認為其組方嚴謹，溫而不燥，寒而不熱，使濕無所聚，痰無所生，氣順熱消，共奏健脾祛痰、清熱燥濕之功。

3 對溫膽湯治療腦病的經驗認識

萬師根據個人臨床經驗及腦病的病證特點，治擬息風化痰、瀉火通絡為法，靈活運用溫膽湯加減治療腦病效果卓著，基本方組成為橘紅、姜半夏、枳實、竹茹、黃芩、茯苓、天麻、鉤藤、梔子、益母草、懷牛膝、瓜蔞仁。火盛者加黃連、大黃；風盛者加白蒺藜、草決明；痰重者加浙貝母、石菖蒲。根據患者具體情況靈活加減，臨證每每收到奇效。

4 病案舉隅

4.1 王某，女性，48歲，2009年11月20日初診。主訴“發作性頭暈1月”，癥見頭暈時作，視物旋轉，偶有心慌胸悶，常感身體困倦乏力，納呆，大便時干時稀，寐差。舌紅，苔黃厚，脈弦。診斷為眩暈（痰濁上擾證）。處方：橘紅12g，姜夏12g，枳實12g，竹茹12g，黃芩 12g，茯苓 15g，天麻 15g，鉤藤 15g，梔子 10g，益母草30g，懷牛膝 30g，瓜蔞仁 15g，薤白 15g，浙貝母 15g，石菖蒲 10g，厚樸10g，每日1劑，煎汁400mL，分2次溫服。7劑后復診，頭暈減消。后繼服上方14劑頭暈消失，余癥均減。

按：本病證屬痰濁內停、上擾清竅而發病，萬師根據患者具體癥狀在溫膽湯的基礎上加大化痰力度，患者21劑后頭暈未曾發作，余癥均減。

4.2 嚴某，男性，59歲，2010年4月17日初診。主訴“1周內突發意識喪失3次”，患者近1周內無明顯誘因突發意識喪失3次，均數秒后蘇醒如常人，訴乏力易疲勞，勞累后汗出如油，不思飲食，大便稀溏，小便量少，夜寐尚可，舌紅邊有齒痕，苔黃膩，脈沉細。嗜煙酒近40年，診斷為厥證（痰濕內阻證）。處方：橘紅15g，姜夏 15g，枳實 15g，竹茹 15g，黃芩 12g，茯苓 15g，天麻15g，鉤藤 15g，梔子 10g，益母草 30g，懷牛膝 30g，瓜蔞仁 15g，陳皮15g，浙貝母15g，石菖蒲10g，厚樸 10g，焦三仙各 15g，每日 1劑，煎汁400mL，分2次溫服。7劑后復診，訴未再發作意識喪失，乏力感較前好轉，飲食較前好轉，二便調，寐安。繼守上方制以蜜丸常服，并囑患者戒煙酒。3月后隨訪患者訴未曾發作突發意識喪失癥狀，上癥均有改善。

按：本病病屬中醫學“厥證”范疇。患者男性，年近六旬，嗜煙酒近40年，脾胃虛弱，痰濕內蘊，上擾蒙蔽清竅而發病，不思飲食，大便稀溏，小便量少，夜寐尚可，舌紅邊有齒痕，苔黃膩，脈沉細，乃痰濕內阻之征。萬師抓住患者痰濕體質，運用溫膽湯加減調理患者體質，以達到治病求本之效。

4.3 古某，女性，69歲，2010年3月23日初診。主訴“左側肢體偏癱1月余”，患者30余天前漸感左側肢體無力，語言欠利，至武漢市第六醫院診斷為“腦梗死”，經治療后病情穩定，現患者左側肢體無力，左上肢可在床面移動，左下肢可抬離床面，語言欠利，時有頭昏，納呆，小便色黃，大便時干時稀，夜寐尚安，舌紅苔黃厚，脈弦。診斷為中風（風火痰阻型）。處方：橘紅12g，枳實12g，竹茹 12g，姜夏 12g，茯苓 15g，黃芩 12g，天麻 15g，鉤藤15g，山梔子 10g，淮牛膝 30g，益母草 30g，瓜蔞仁 15g，浙貝母15g，石菖蒲10g。每日1劑，煎汁400mL，分2次溫服。并囑患者堅持針灸治療。7劑后復診左側肢體較前稍有力，納食增，小便調，大便成形，日1行，寐安，舌紅苔黃厚，脈弦。繼守上方加厚樸10g，14劑后患者訴左側肢體無力明顯好轉，左上肢可抬舉過肩，可在家人攙扶下行走，納可，二便調，寐安，舌紅苔白，脈弦。

按：本病屬“中風”范疇。患者女性，年近七旬，水谷不能轉化精微，反聚生痰，風邪趁虛而入，夾痰夾火，橫竄經絡，蒙蔽清竅，以致經氣不通，脈絡不暢，氣血運行受阻，阻于肢體脈絡，見左側肢體無力，阻于舌絡，見語言不利，萬師抓住患者痰、熱征象，運用溫膽湯并加大化痰清熱力度，且配以針灸治療，從而促進患側肢體康復。

5 結 語

萬師素以人證方相應為基礎，認為人證方相應是治病取效的前提和條件。腦病雖多以痰邪致病為主，但溫膽湯加減并不適用于所有腦病，仍需根據具體的人與證進行辨證論治。此乃能否正確運用溫膽湯治療腦病，提高治病的有效率，體現中醫辨證施治特色及整體觀之理念的關鍵。