經方治療頸椎病驗案舉隅*

李 林 詹紅生 陳 博 高寧陽 張明才 石印玉

上海中醫藥大學附屬曙光醫院（上海200021）

頸椎病是骨傷科常見病、多發病，發病率高，病情遷延難愈，嚴重影響患者的生活質量。目前治療方法分為非手術治療和手術治療。非手術治療包括推拿、針灸、中藥內服、功能鍛煉等，其中中藥內服治療頸椎病療效肯定，副作用小，深受廣大患者的青睞。筆者本著“有是證便用是藥，有是證便用是方”的原則，運用經方治療頸椎病每獲良效。現介紹病案3則。

1 柴胡加龍骨牡蠣湯案

李某，男性，38歲，干部。2010年1月10日就診。主訴：發作性頭暈1年余。患者于1年前因受涼后出現頸項部不適，頭暈，視物旋轉，走路不穩。頸椎CT三維重建顯示：頸5～6、頸6～7椎間盤突出；頸椎生理曲度變直。頸椎MRA顯示：右側椎動脈相對狹窄。在某醫院診斷為頸椎病。給予針灸、理療等，頸項部不適得到緩解，而頭暈、視物旋轉等癥狀反復發作，逐漸加重。曾給予靜滴丹參酮、口服西比靈等療效欠佳。癥見：頭暈，視物旋轉，頭重腳輕，頭部轉動時頭暈加重；伴情緒低落，不思飲食，失眠，每晚可入睡3～5h，全身乏力；伴小便不利，大便干結，2～3d 1行；舌紅，苔黃膩，脈滑數。西醫診斷為椎動脈型頸椎病；中醫辨證屬肝膽郁熱，熱擾心神。擬以清肝利膽，鎮靜安神。方用柴胡加龍骨牡蠣湯加味：柴胡 10g，黃芩 10g，制半夏 9g，黨參 15g，茯苓 15g，桂枝 6g，大黃 10g，珍珠母 30g，生龍骨 30g，生牡蠣 30g，生姜 10g，大棗10g，甘草10g。每日1劑，水煎早晚分服。5劑后癥狀減輕，效不更方，繼續服上方20劑后，諸癥消失。隨訪11個月未復發。

按：柴胡加龍骨牡蠣湯出自《傷寒論》第107條“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。主治邪犯少陽，樞機不利，表里三焦為病。本案患者患病1年余，病情反復發作，造成患者情緒低落，肝氣郁結，肝氣乘脾則不思飲食；而肝氣郁結，郁久化熱，熱邪上擾清竅則頭暈，熱擾心神則失眠，侵犯腸胃則大便干結；熱邪灼津則為痰，故現舌紅、苔黃膩，脈滑數之象；中醫辨證為肝膽郁熱，熱擾心神，給予柴胡加龍骨牡蠣湯加味，方中柴胡、黃芩、半夏、黨參、甘草、生姜、大棗屬小柴胡湯，和解少陽，宣暢樞機；珍珠母、龍骨、牡蠣重鎮安神；茯苓既合珍珠母、龍骨、牡蠣安神，又與半夏相配健脾化濕，以絕生痰之源；桂枝通達郁陽；大黃瀉熱通便。諸藥合用，和解少陽，通陽瀉熱，重鎮安神。

2 柴胡桂枝湯案

王某，女性，32歲，職員。2010年2月5日就診。主訴：頸項部疼痛1個月。患者于1個月前受涼后出現頸項部疼痛，伴右上肢麻木，無名指及小指尤甚，在某醫院曾按頸椎病診治，給予針灸、理療，療效不甚滿意。為求進一步診治，遂來我院。頸椎CT三維重建顯示頸5～6、頸6～7椎間盤突出。查體：頸5、6棘突旁有壓痛，右上肢臂叢神經牽拉試驗（+），椎間孔擠壓試驗（-）。癥見：頸項部疼痛，伴右上肢麻木，無名指及小指尤甚，夜間加重，伴口苦，咽干，舌淡苔薄白，脈弦細。西醫診斷為神經根型頸椎病；中醫診斷為太少合病型頸椎病。擬以和解少陽，調和營衛。方用柴胡桂枝湯加味：柴胡12g，桂枝15g，白芍30g，黃芩15g，半夏 10g，黨參 30g，全蝎 6g，蜈蚣 1 條，生姜 10g，大棗 15g，甘草10g。每日1劑，水煎早晚分服。5劑后癥狀減輕，效不更方，繼續服上方10劑后，諸癥消失，隨訪至今未復發。

按：柴胡桂枝湯出自《傷寒論》第146條“傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。該方適用于太陽表證未解，邪犯少陽的太陽少陽合病。本案患者頸項部疼痛，頸項部是足太陽膀胱經的經脈所過之處；無名指及小指麻木，而無名指及小指分別是手太陽小腸經和手少陽三焦經的經脈所過之處；口苦、咽干、舌淡苔薄白、脈弦細為少陽病之癥；故辨證為太少合病。給予柴胡桂枝湯加味，方中柴胡、黃芩、半夏、黨參、生姜、大棗、甘草7味藥屬小柴胡湯，和解少陽；桂枝、白芍、生姜、大棗、甘草5味藥屬桂枝湯，解肌祛風，調和營衛；全蝎、蜈蚣通經活絡、止痛；諸藥合用，和解少陽、調合營衛、通經止痛。

3 真武湯案

張某，女性，60歲，退休職工。2009年11月8日就診。主訴：頭暈2年余。患者于2年前因勞累過度出現頭暈，視物旋轉，頭重腳輕，到某醫院診治。頭顱CT未見異常，給予靜滴丹參酮、培他啶注射液后癥狀緩解。從此，患者每逢勞累過度而發作。為求進一步診治，隨來我院。頸椎CT三維重建顯示：頸3～4、頸4～5椎間盤突出。頸椎MRA顯示：左側椎動脈偏細。癥見：頭暈，如坐舟船，伴頸項部發緊，背部發涼；伴嗜睡、四肢沉重；大便溏泄，每日3～4次，小便清長，舌淡苔白滑，脈微細。西醫診斷為椎動脈型頸椎病；中醫辨證屬眩暈陽虛水泛。治以溫陽利水。方用真武湯加味：制附子 10g，炒白術 15g，茯苓 30g，炒白芍 15g，生、干姜各15g。每日1劑，水煎早中晚各服300mL。7劑后，頭暈、背部發涼稍微減輕；改制附子30g，干姜30g，7劑后，頭暈、背部發涼、嗜睡、四肢沉重等癥狀明顯減輕；效不更方，連服30劑，上述癥狀基本消失。

按：真武湯出自《傷寒論》第82、316條“太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之”；“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。……真武湯主之”。主治陽虛水泛證。本案患者“背部發涼、嗜睡、小便清長、脈微細”與少陰病提綱“少陰之為病，脈微細，但欲寐也”基本吻合，表現為陽虛之象。陽氣虛弱，不能制水，水邪泛濫，水邪上犯清竅則頭暈；陽虛不能制水則小便不利；舌淡苔白滑為水飲之癥；故中醫辨證為陽虛水泛證，給予真武湯加味。方中附子辛甘性熱，溫腎助陽，化氣行水；白術苦溫燥濕，健脾利水；茯苓淡滲利水，與白術共奏健脾利水，使水邪從小便去；生姜既助附子溫陽散寒，又合苓、術宣散水濕；干姜既助附子溫脾陽又可降低附子的毒性；芍藥活血脈、利小便、柔肝止痛，又可制約附、姜燥烈之性。諸藥合用，共奏溫陽利水之功。

4 體 會

頸椎病可歸屬于中醫學“痹證”、“眩暈”范疇，病因病機多為氣血虧虛，肝腎不足，風寒濕入侵；治療上采用益氣補血、滋補肝腎，祛風散寒除濕。隨著電腦的普及、久坐、少運動、工作壓力過大、精神過度緊張等各種原因，頸椎病發病年齡逐漸年輕化，反而氣血不虧，肝腎充足，多表現為實證或虛實夾雜證，治療方法相應的發生變化，比如柴胡加龍骨牡蠣湯案擬和解少陽，通陽瀉熱，重鎮安神而治愈；柴胡桂枝湯案擬和解少陽，調合營衛，通經止痛而取效；真武湯案擬溫陽利水而獲效。可見辨證論治是中醫的根本和靈魂；“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”是中醫的核心；“因地而異、因時而異、因人而異”是中醫的航標。