四逆解痙散在急性軟組織傷的應用

王渙群 晏 新 王麗萍

瀘州醫學院附屬中醫院（四川瀘州646000）

急性軟組織傷是急診外科常見病，主要是指人體皮膚、皮下組織、肌肉、關節筋絡突然遭受暴力撞擊、壓迫、牽拉、強力扭轉等原因引起的損傷，外科住院患者中有90%是軟組織傷。急性軟組織傷患者受到軀體和心理的雙重打擊，出現以急性疼痛和心理應激為主要癥狀的臨床表現。筆者應用自擬四逆解痙散治療本病收到滿意療效。現報告如下。

1 中醫辨證

1.1 痛證由于遭受暴力撞擊、壓迫、牽拉、強力扭轉等原因引起的損傷，患者必定出現疼痛和（或）腫脹，中醫學認為痛則不通、通則不痛，辨證為痛證，病機為氣滯血瘀。

1.2 郁證患者除了創傷本身帶來的身體不適，還表現出心理應激的諸多癥狀，如恐懼、焦慮、心情緊張、煩惱易激惹、瀕死感、失眠、緊張性頭痛、頭部重壓感緊束感、聯想回憶增多、易疲勞、腦力勞動率下降、體力衰弱疲勞感、頭部不適感、胃脹腸鳴、便秘或腹瀉、心悸胸悶氣短、肢體癱軟乏力、低熱、換氣過度、頭暈、多汗、呃逆等，屬于中醫學“郁證”范疇。而肝主疏泄，調節情志，病機以肝氣郁結為主。痛證、郁證兩者有內在聯系且互相影響。

2 治療方法

以疏肝理氣、調暢氣機、宣通氣血、緩急止痛為法，選用經方四逆散化裁，擬定四逆解痙散：柴胡、枳實、白芍、炒白術、香櫞、佛手、茯苓皮、木瓜、伸筋草、甘草。頸部痛加香附、郁金、葛根；胸廓痛加瓜蔞、薤白、桂枝；腰痛加川斷、秦艽；痛甚者加大蜈蚣、全蝎；胃氣上逆見惡心、嘔吐等加法半夏、厚樸、蘇葉。

3 病案摘要

劉某，男性，41歲。因車禍傷致頭頸肩部及手臂疼痛3h入院。癥見局部腫脹疼痛，頭顱CT未見異常，X線未見異常，血常規及生化檢查未見異常，自覺頭暈頭痛、心情緊張、失眠、胃脘不適，嘔出胃內容物3次，便秘，舌淡苔薄白，脈弦。予四逆解痙散加減：柴胡 15g，枳實 10g，白芍 20g，炒白術 20g，香櫞 15g，佛手 15g，蘇葉 15g，茯苓皮 15g，蒺藜 15g，豨薟草 15g，木瓜 15g，伸筋草15g，法半夏10g，厚樸15g，甘草10g。3劑，水煎服，每日3次。服藥3d后仍局部腫脹疼痛，頭暈頭痛，心情緊張，失眠好轉，胃脘不適，嘔吐消失，二便正常，舌淡苔薄白，脈緩。效不更方，并配合局部理療，患者7d后痊愈出院。

4 討 論

心理應激人群中肝氣郁結類證出現的比率較高，肝氣郁結病理變化出現在應激反應的初期階段，應激反應早期的中醫基本病理改變是肝氣郁結［1］，這也符合《素問·舉痛論》所云“百病生于氣”，以及藏象理論中有關肝主疏泄，調暢情志的論述；同時也為“肝是機體調節應激反應的核心”的學術觀點提供了依據。心理應激構成中醫證型的人群其病位主要在肝（膽）、心、脾（胃）；就演變規律而言，可能是以脾作為肝膽與心的中介，由肝氣郁結-肝氣犯脾-脾虛-心或它臟虛損進行發展演變。其機理首先與 “脾為后天之本，氣血生化之源”有關，脾氣受損，不能化生氣血營養它臟，而致它臟虛損；其次是因為脾胃為氣機升降的樞紐，脾為至陰之臟，即陰陽交會之樞紐，在病機演變中常起到中介的作用。

急性痛證皆由外力驟然作用于脊椎、胸肋等各關節或外感寒濕之邪滯固于局部，使氣不暢，血不能通，清陽不升，病機為“氣傷則痛、形傷則腫、痛則不通”，當以順氣升清陽為第一要益，氣為血帥，氣行則血行，通則不痛［2］。

四逆散出自《傷寒論》，張仲景用治“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者……”等證。該方由柴胡 、枳實 、白芍、炙甘草組成，被稱為治氣之祖方，能疏肝理氣、調暢氣機、宣通氣血、緩急止痛。方中柴胡疏肝理氣，調暢氣機；枳實行氣消痞，理脾導滯；白芍柔肝緩急，使肝不橫逆，疏泄條達；甘草不但能調和諸藥，益脾和中，且甘能緩急，即所謂“肝苦急，急食甘以緩之”之意。柴胡與枳實為伍，一升一降，加強疏暢氣機之功；方中有芍藥甘草湯和枳實芍藥散之義，均有緩急止痛作用；白芍與甘草同用，酸甘化陰，斂陰養血柔肝、舒筋緩急；枳實配芍藥，枳實主降氣、行氣，芍藥則可入血分，一氣一血，調其血氣；因此本方能調暢氣機，能解除痙攣、疼痛。

藥理研究表明方中柴胡對中樞神經系統有明顯的鎮靜、鎮痛、解熱等作用，還能抑制胃液分泌、抗炎、保肝利膽等作用；枳實有增強小腸平滑肌緊張程度和位相性收縮功能，還有抗炎、鎮靜等作用；芍藥有抗炎、抗菌、鎮痛、解痙等作用；甘草有解痙、抗潰瘍等作用。藥理研究表明柴胡中的柴胡黃酮和柴胡皂苷對血漿乙酰膽堿酯酶具有抑制作用，從而減少乙酰膽堿水解，發揮其對胃腸、免疫、中樞神經、骨骼肌和平滑肌等的生理調控作用［3］。白芍具有一定的鎮靜作用，對平滑肌有抑制或解痙作用，能擴張血管、增加器官血流量。白芍的主要藥理成分白芍總苷具有抗炎、鎮痛、抗應激和免疫調節等廣泛作用，其作用具有濃度和功能依賴性及雙向調節的作用特點［4-5］。枳實提取物對小鼠具有明顯的鎮靜作用，能使小鼠安靜少動，蜷縮。故而本方具有鎮靜、鎮痛、解痙、抗炎等作用。

四逆散契合急性軟組織傷患者的病機，對其臨床癥狀有治療作用。四逆解痙散以四逆散為基礎，配合香櫞、佛手舒肝柔肝且不傷陰；木瓜、伸筋草舒肝柔筋和絡；茯苓皮利水消腫且能健脾；在臨床運用中收到較好療效。

［1］袁其倫.中醫學和西醫學的結合點——生理應激理論［J］.中華現代中醫學雜志，2008：4（1）：36-38.

［2］林舟.以氣論治急性痛證體會［J］.海南醫學，2008，19（9）：139.

［3］陰健，郭力弓.中藥現代化研究與臨床應用［M］.北京：學苑出版社，1994：540.

［4］魏文樹，汪文琦，王玉山，等.白芍總苷對免疫應答的調控作用［J］.中國藥理學通報，1987，3（3）：148.

［5］粱君山，陳敏珠，徐叔云.白芍總苷對大鼠佐劑性關節炎及其免疫功能的影響［J］.中國藥理學與毒理學雜志，1990，4（4）：258.