中西醫(yī)結(jié)合治療急性乳腺炎47例

朱慧芬

浙江省江山市中醫(yī)院（浙江江山324100）

急性乳腺炎是乳腺急性化膿性感染 ，是哺乳期婦女的常見病，尤其初產(chǎn)婦多見，多在產(chǎn)后3～4周發(fā)病，嚴(yán)重影響產(chǎn)后哺乳及產(chǎn)婦身心健康。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性乳腺炎47例，療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2004-2009年浙江省江山市中醫(yī)院門診及住院患者47例，年齡22～33歲，平均25.70歲；其中初產(chǎn)婦42例（占89.36%），經(jīng)產(chǎn)婦5例（占10.64%）。臨床表現(xiàn)為患側(cè)乳房腫脹疼痛，乳房表面皮膚紅、腫、熱、痛，大多數(shù)在起病之初有畏寒、發(fā)熱、心率加快等癥狀。2例患者表現(xiàn)為乳房脹痛和硬節(jié)，體溫正常。6例膿腫形成，局部有波動(dòng)感。8例患側(cè)淋巴結(jié)腫大。血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞有不同程度的增高。乳房超聲表現(xiàn)：病變區(qū)為邊界不清的較強(qiáng)回聲區(qū)，光點(diǎn)分布不均，膿腫期表現(xiàn)內(nèi)部液性暗區(qū)，并可見分隔帶。

1.2 治療方法治療時(shí)應(yīng)停止哺乳，吸奶器吸盡乳汁，乳房以胸罩托起。調(diào)節(jié)情志，忌肥甘厚味及辛辣之品，清淡飲食。避免受涼，注意乳頭清潔衛(wèi)生。中醫(yī)治療：（1）內(nèi)服清熱解毒、消腫散結(jié)中藥，藥用蒲公英、敗醬草、金銀花、連翹、穿山甲、梔子、枳殼、薏苡仁各 30g，紫花地丁 15g，貫眾 50g，柴胡、茯苓各 12g，青皮、陳皮各9g，每日1劑，水煎早晚分服；（2）外敷清熱消腫、止痛散結(jié)中藥，藥物組成：天花粉30g，大黃、黃連、黃芩、白芷各20g，甘草6g，陳皮10g，混合研成細(xì)末備用，用時(shí)加入冰片15g，調(diào)成糊狀用紗布外敷，每日2次。西醫(yī)治療：青霉素400萬(wàn)U加入0.9%氯化鈉注射液500mL靜滴，每日2次；早期的炎癥經(jīng)采取上述中西醫(yī)結(jié)合治療措施，往往能使一些患者的炎癥得到控制，不致形成膿腫；一旦膿腫形成，應(yīng)及時(shí)切開排膿，本組6例乳腺膿腫形成者，局麻后行膿腫切開引流，膿腔用無(wú)菌生理鹽水和滅滴靈反復(fù)沖洗，直至沖洗液成清亮為止，全身應(yīng)用廣譜抗生素。術(shù)后每日給予創(chuàng)口沖洗局部用藥、中西醫(yī)結(jié)合等綜合治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：癥狀消失，腫塊消散，排乳正常，血液化驗(yàn)白細(xì)胞正常。顯效：癥狀、體征明顯減輕，腫塊消散60%以上，排乳基本通暢，血液化驗(yàn)白細(xì)胞正常。有效：癥狀、體征好轉(zhuǎn)，腫塊縮小，排乳部分通暢。無(wú)效：治療后癥狀、體征不減輕，或局限成膿。

2 結(jié) 果

47例經(jīng)治療，治愈44例，顯效2例，有效1例。其中6例形成膿腫者行膿腫切開排膿沖洗加西藥?kù)o滴，中藥內(nèi)服后痊愈。療程最長(zhǎng) 15d，最短 3d，平均 5.3d。

3 討 論

急性乳腺炎是乳腺急性化膿性炎癥，致病菌以金黃色葡萄球菌為主，為產(chǎn)褥期及初產(chǎn)婦多發(fā)病。病因多為產(chǎn)婦乳頭發(fā)育不良，乳頭損傷，喂養(yǎng)不當(dāng)，導(dǎo)致乳汁排出不暢，乳汁淤積，加之產(chǎn)后抵抗力下降，乳汁又是致病菌良好的培養(yǎng)基，導(dǎo)致細(xì)菌入侵，引起急性化膿性炎癥。若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致乳房膿腫，乃至敗血癥。

急性乳腺炎屬中醫(yī)學(xué)“乳癰”范疇，多由風(fēng)邪外侵或情志不舒，乳絡(luò)不暢，失于疏泄，郁久化熱而成［2］。《諸病源候論》指出，“熱結(jié)于乳，故令乳腫，其結(jié)腫不散，則成癰”。主要機(jī)理是與“肝氣郁結(jié)、內(nèi)熱壅滯”有關(guān)，應(yīng)以疏肝利氣、清熱解毒為治療原則。中藥內(nèi)服方劑中蒲公英、敗醬草、金銀花、連翹、紫花地丁、貫眾清熱消腫，青皮、陳皮、柴胡、梔子、穿山甲、枳殼理氣活血；薏苡仁、茯苓清熱利濕［3］。部分中藥尚具有抗菌作用，如蒲公英、紫花地丁、金銀花、連翹等。全方具有清熱解毒，涼血消腫，活血止痛，利尿散結(jié)之功效。配合外敷中藥清熱消腫，止痛散結(jié)。在中藥治療的基礎(chǔ)上加用青霉素鈉可迅速有效地控制全身癥狀，使局部達(dá)到有效的殺菌濃度，增強(qiáng)抗菌消炎作用，及時(shí)控制炎癥蔓延，效果明顯，迅速阻止病情發(fā)展，促使炎癥消散，避免了乳腺膿腫的發(fā)生，使患者免受手術(shù)痛苦，并減少醫(yī)療費(fèi)用。同時(shí)大部分患者不必中斷母乳喂養(yǎng)，有益母子的身心健康。綜上內(nèi)外合治，中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)消除急性乳腺炎腫塊效果明顯，全身癥狀改善快。

預(yù)防乳腺炎關(guān)鍵在于避免乳汁淤積，同時(shí)防止乳頭損傷，并保持其清潔。妊娠期尤其是初產(chǎn)婦，應(yīng)經(jīng)常用溫水清洗兩側(cè)乳頭，及時(shí)矯正乳頭內(nèi)陷。每次哺乳應(yīng)將乳汁吸空，如有淤積，可用吸奶器或按摩促進(jìn)乳汁排出。乳頭如有破損或皸裂應(yīng)及時(shí)治療。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：278-281.

［2］張民慶，張名偉，唐德才.現(xiàn)代臨床中藥學(xué)［M］.上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2001：110.

［3］范鏵.中西醫(yī)結(jié)合治療急性乳腺炎46例觀察［J］.浙江中醫(yī)雜志，2006，41（8）：485.