自擬黃榆消痔湯熏洗治療急性炎性外痔40例

王 彤

重慶市涪陵中心醫院（重慶408000）

急性炎性外痔是肛腸外科常見急癥之一，起病急，疼痛劇烈，多為在結締組織外痔、靜脈曲張性外痔的基礎上感染后引起，也可見于血栓外痔的急性炎癥期，出現肛門部組織腫脹、充血、疼痛明顯，患者行走活動受限，坐臥不安。炎性外痔通常在急性炎癥期不宜手術，須待炎癥消退、緩解后才能考慮手術治療。筆者采用自擬黃榆消痔湯熏洗治療急性炎性外痔療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取我院中醫痔瘺專科2008-2009年門診及住院患者76例，隨機分為兩組。治療組40例，男性22例，女性18例；年齡24～69歲；病程 1～4d。 對照組 36例，男性 19例，女性 17 例；年齡 19～63 歲；病程 2～5d。

1.2 診斷標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［1］中炎性外痔的診斷標準。臨床表現為肛門疼痛，便后或活動過多后癥狀加重。肛門檢查可見肛門部皮贅、皺襞紅腫充血，可見少量分泌物；皮贅、皺襞鮮紅發亮，皮膚紋理變淺或消失，觸壓痛明顯。

1.3 治療方法治療組采用自擬黃榆消痔湯（由黃芩20g，黃連20g，黃柏 20g，生大黃 20g，苦參 30g，地榆 30g，白及 20g，延胡索20g，五倍子 20g，樸硝 20g，明礬 20g組成）。 加水 2000mL，浸泡30min，煎沸約15min，濾取藥液。熏洗前囑患者排空二便，趁熱熏蒸，待水溫降至39～40℃左右坐浴，每次20min，每日早晚各1次。對照組予濃度為1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，每次20min，每日2次。兩組均10d為1個療程。禁辛辣刺激食品，戒煙酒，保持大便通暢。

1.4 療效標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》［1］制定。顯效：癥狀明顯改善，脫出、嵌頓之內痔回縮及肛緣水腫、血栓腫塊縮小程度≥2/3。有效：癥狀改善，脫出、嵌頓之內痔回縮及肛緣水腫和血栓腫塊吸收達1/3～2/3。無效：癥狀無明顯改善，脫出、嵌頓之內痔回縮及肛緣水腫、血栓腫塊縮小＜1/3。

1.5 統計學處理采用x2檢驗及t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療組40例，顯效17例，有效21例，無效2例，總有效率95.00%。對照組36例，顯效11例，有效15例，無效10例，總有效率72.22%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

中醫學認為，急性炎性外痔的發病原因多由于飲食不節，過食辛辣醇酒厚味之品，致濕熱內生，下注肛門；或因久坐久蹲、負重遠行、便秘致肛門氣血不暢，濕熱與氣血相搏結，筋脈阻滯，瘀血濁氣結滯不散而成。《證治準繩·瘍醫》論述該法曰“淋洗之功，癰疽初發，則宣拔邪氣，可使消退；已成洗之，則疏導腠理，調和血脈，探引熱毒，從內達外，易深為淺，縮大為小；紅腫延蔓，洗之則收；殷紫黑，洗之紅活；逐惡氣，祛風邪，除舊生新”。本方中黃芩、黃連、黃柏、生大黃、苦參清熱利濕，瀉火解毒，消腫止痛；地榆、大黃涼血止血，化瘀止痛；白及收斂止血，消腫生肌；延胡索活血散瘀，理氣止痛；五倍子、明礬、樸硝祛濕收斂，軟堅散結；以上諸藥各司其職，配合使用，相得益彰，共達清熱利濕，活血散瘀，消腫止痛之功。本方重在消除炎性外痔急性期癥狀，減輕皮膚炎性反應，促進水腫消退，瘀血吸收，抑制疼痛，改善癥狀。

中醫治療本病重在清熱利濕，活血散瘀，消腫止痛。而現代醫學則認為，痔是肛墊病理性肥大、移位及肛周皮下血管叢血流瘀滯形成的團塊［2］。治療原則為消除癥狀，而不是清除痔體本身，無癥狀痔不需治療［3］。中藥熏洗法首先通過熏洗可使藥物直接作用于病變局部，藥液中的部分有效成分可透過皮膚或創面的肉芽組織吸收而發揮藥理作用；其次溫熱蒸氣和藥液的熏洗使局部氣血經絡得到溫通，使局部血運增加，增強局部組織的抗病能力，使局部功能改善和恢復；另外還可保持局部清潔，控制病變，減少不良刺激，促進創面修復愈合。本方重在消除炎性外痔急性期癥狀，減輕皮膚炎性反應，促進水腫消退，瘀血吸收，抑制疼痛，改善癥狀，值得深入研究。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1995：131.

［2］中華醫學會外科學會肛腸外科學組.修定痔診治暫行標準會議紀要［J］.中華外科雜志，2003，41（9）：699.

［3］喻德洪.現代肛腸外科學［M］.北京：人民軍醫出版社，1997：194.