中藥熏蒸療法在痹證中的應用研究概述*

陳志煌 何丹丹 沈 鷹

廣州軍區廣州總醫院（廣東廣州510010）

熏蒸療法又稱蒸汽療法、汽浴療法，是借助藥力和熱力通過皮膚而作用于機體的一種治療方法。中藥熏蒸療法是根據中醫辨證論治的原則，依據疾病治療的需要，選配一定的中藥組成熏蒸方劑，進行熏蒸、熏洗而達到治療效果，是中醫學最常用的傳統外治方法之一。熏蒸療法由于其使用方便、療效確切、安全無創，患者易于接受，至今仍在臨床上廣泛應用。現將中藥熏蒸療法在痹證中的應用研究概述如下。

1 痹證的病因病機

關于痹證的病因病機，中國古代醫籍中就已對其作了詳細的記載。如《素問·痹證論》曰“所謂痹者，各以其時，重感于風寒濕之氣也”，同時還指出“不與風寒濕氣合，故不為痹”。《諸病源候論·風痹論》稱“痹者，風寒濕三氣雜至，合而成痹，其狀肌肉頑厚，或疼痛，由人體虛，湊理開，故受風邪也”。《丹溪心法》提出了“風濕與痰飲流注經絡而痛”，豐富了痹病的病機理論。現代中醫學者在此方面亦進行了大量探索。黃穎［1］認為邪侵是類風濕性關節炎發病的重要因素，風寒濕邪侵入經脈，致使關節凝滯、氣血運行不暢而成痹證，人體感受熱邪或風寒濕痹郁久化熱形成熱痹。邱伙新等［2］根據血液流變學理論，研究了風濕病痹證寒、風、濕病因的本質，提出“寒”是低溫應激的致病因素，“風”是紅細胞剛性增高的體質致病因素，“濕”是使血漿黏度升高的體液致病因素。寒、風、濕引發痹證，主要是介導血液黏度與血管阻力異常而形成的。張栓平［3］從瘀論治類風濕性關節炎，認為活血化瘀藥抑制血管增生的功能可抑制關節滑膜的增生和血管翳的形成，對阻止類風濕性關節炎滑膜炎癥的進展和骨質侵襲有重要作用；并認為痹證夾瘀的原因和外感風寒濕熱之邪以及臟腑虛損有關，瘀既是痹證原始的動因，又作為痹證的病理機制貫穿于整個疾病的過程。李永春［4］認為治痹應莫忘化痰，痰的產生原因為寒凝成痰、濕聚成痰、熱邪熬津成痰；痰邪所致痹證多有關節局部出現囊腫結節、關節腫大變形、肢體麻木沉重等癥狀。蔣熙等［5］在總結朱良春治痹經驗時，認為痹證的發生多與濕有關，濕邪既是致病因素，同時又是各種病邪的載體；濕邪或從寒化，或從熱化，到中晚期，多屬濕濁凝聚為痰，血脈瘀阻不通、痰瘀互結而致關節變形、疼痛僵硬、拘急不得屈伸等癥。

2 中藥熏蒸治療痹證的作用機制

普遍認為，中藥熏蒸療法的作用機制是藥力與熱力聯合發揮作用，熏蒸時由于溫熱刺激，藥氣、熱力直達病所，能促進局部和全身的血液循環及淋巴循環，改善局部組織營養和全身機能，疏通經絡、行氣活血、消腫散瘀，減輕局部組織的緊張壓力，同時緩解皮膚、肌肉、肌腱及韌帶的緊張或強直，使關節及肢體活動靈活，功能早期恢復。劉耘等［6］的研究證實，中藥熏蒸可改善局部微循環、加強炎性物質分解吸收、促進炎性遞質排泄，有利于緩解關節局部癥狀，有祛風散寒、舒筋活絡的作用。羅宏［7］認為局部熏蒸療法所選藥物大多是散寒除濕祛風、活血通絡之劑，再加酒、醋作藥引，增強其粘附力、滲透力；而蒸氣使體表、血管擴張、肌肉韌帶松弛，藥物易滲入病所，從而發揮散寒除濕之功。李鳳海等［8］認為中藥熏蒸時熱力和中藥發揮協同作用，熱力可改善局部血液循環，增加供氧，促進局部組織的新陳代謝，有利于炎癥的消散和吸收；而所用中藥具有開泄腠理、溫經散寒、祛風除濕、活血通絡、補腎強筋之功，通過經絡通于體內，達于病患之處。蒙杏澤等［9］結合治療痹證的體會，認為熏蒸療法借助溫熱、機械和藥物的作用，對機體發揮療效，在選用藥物時，主要選用辛香走竄之品，借其性能以達到通絡止痛之目的。

3 中藥熏蒸在痹證中應用的歷史沿革

從戰國到秦漢，中藥熏蒸療法開始了在痹證中的運用，如《黃帝內經》提出“其有邪者，漬形以為汗”、“除其邪則亂氣不生”，又指出“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。此中“漬形”即是熏蒸治療，通過熏蒸發汗達到治療痹證的目的，為熏蒸治療痹證開辟了先河。西漢《史記·扁鵲倉公列傳》載有齊國名醫淳于意治療齊北王約侍者韓女腰背痛“竄以藥，旋下，病已”的案例，此文“竄”有人認為即指藥物熏洗療法，這是中藥熏蒸療法治療痹證的最早病案記載。東漢時代醫圣張仲景在其《金匱要略·中風歷節病脈證并治》篇中用礬石湯治“腳氣沖心”，是最早有成方可考究的通過熏蒸治療痹證的記載，為中藥熏蒸療法在痹證中的運用起到了承前啟后的作用。唐代孫思邈的《備急千金要方·卷第七·風毒腳氣》篇在痹證（腳氣）治療上，善于化裁創新，記載了淋洗法、氣熏法、浴洗法、坐浴法、浸洗法等多種熏蒸療法，如“治腰髂不隨，兩腳攣腫方：蜀椒熏蒸治療”。宋代《太平圣惠方》記載“歷節風痛用安息香，對痛處熏之”（本部·第三十四卷·安息香）。金元時代張從正在《儒門事親》中則對中藥熏蒸療法治療痹證從理論上作了論述，認為熏蒸療法可歸于“汗法”；汗者皆可用之。元代許國楨的《御藥院方》中“卷八”就記載有供熏蒸治療痹證的淋堞烏頭散。明代《普濟方》收集了大量的熏蒸方劑，如“腳氣腫痛蘇萬木，鸕鶿藤等份……先熏后洗”。清代鄒儷笙編著的《外治壽世方》中亦有痹證使用中藥熏蒸治療的大量記載，如“卷一”記載的“熏藥法，治……手足腰肢疼痛，并酒風腳痛等癥：降香、千年健、草烏、鬧羊花、川烏、麝香、鉆地風、百草霜”。

4 中藥熏蒸治療痹證的臨床運用

羅宏［7］報告，治療痹證根據痹證的不同證型選用不同中藥熏蒸配方，熏蒸1號方將麝香、冰片、樟腦、乳香、沒藥、細辛等用酒浸泡去渣，無論風、寒、濕、熱痹均可應用；熏蒸2號方用一枝蒿、細辛、草烏、川芎加酒為引，適用于風寒濕痹；熏蒸3號方用獨活、羌活、細辛、威靈仙、肉桂、川芎加醋、酒為引，適用于關節變形之痹證；熏蒸4號方用川芎、細辛、黃連、黃芩、黃柏、薄荷，針對熱痹而設，臨床治愈率37%，總有效率達97%。于水蓮等［10］采用中藥熏蒸療法治療活動期頑痹（類風濕關節炎）80例，其中非熏組40例服美洛昔康、甲氨喋呤片；熏蒸組40例在非熏組治療方法的基礎上加用中藥熏蒸治療；根據疾病辨證寒熱不同，分為熏蒸1號和2號方，四肢熏蒸采用熏蒸1號方（羌活、獨活、防風、桂枝、細辛、川芎、海風藤、徐長卿、姜黃、蘇木、冰片）以祛風除濕、溫經散寒、活血通絡，頸肩腰背熏蒸采用熏2方（羌活、獨活、桂枝、川烏、草烏、姜黃、千年健、威靈仙、杜仲、續斷、牛膝、冰片）以溫補腎陽、強壯筋骨為主。熏蒸每次20min，每日1次，20次為1療程。結果顯示熏蒸組與非熏組治療后ESR、CRP、晨僵時間、關節疼痛個數、關節腫脹個數、關節疼痛指數、關節脹指數均明顯降低，熏蒸組顯效率明顯高于非熏組，熏蒸組治療后疼痛指數、壓痛指數、活動障礙指數及晨僵時間的改善明顯優于非熏組，證實熏蒸療法治療頑痹（類風濕關節炎）療效確切，可明顯改善關節炎患者的癥狀，提高療效。蘭培敏等［11］采用中藥熏蒸療法治療類風濕性關節炎45例，藥用當歸、川芎、獨活、羌活、威靈仙、桑寄生、蒼術、秦籠、防風、桂枝、尋骨風、麻黃、川烏、草烏各30g，細辛20g，水煎 30min，注入浴器內，通電預熱后，患者入倉行熏蒸治療，溫度達 42℃左右，時間15～20min，每日1次，10次為1療程，共3個療程。結果有效40例，無效5例，總有效為88.9%。畢世慶等［12］應用中藥熏蒸治療類風濕性關節炎35例，并與口服甲氨蝶呤組進行對照，中藥熏蒸處方為制川烏、細辛、紅花、伸筋草、透骨草、威靈仙，每日熏蒸1次，每次20min，10次為1療程，治療3個療程。結果熏蒸組總有效率91.5%，對照組總有效率73%，表明中藥熏蒸不但能改善關節腫痛、僵直等癥狀，還可調節免疫、內分泌功能，控制病情的發展，是一種經濟、舒適而治療效果明顯的療法。汪東濤等［13］將60例類風濕性關節炎患者分為熏蒸組、非熏蒸組各30例，非熏蒸組服美洛昔康、甲氨蝶呤。熏蒸組在非熏蒸組治療基礎上加用熏蒸治療，熏蒸藥物為自擬熏蒸方（羌活 20g，獨活 20g，防風 15g，桂枝 15g，細辛10g，川芎 20g，海風藤 30g，徐長卿 30g，姜黃 20g，蘇木 20g，冰片1g）對患者的四肢關節進行熏蒸治療，每次20min，每日1次，20次為1個療程。觀察患者治療前后關節壓痛數、關節腫脹數、晨僵時間的變化、ESR、RF和CRP的影響及患者治療前后血清中TNF-α及IL-10的含量變化。結果治療組總有效率為90.0%，高于對照組的83.3%；治療組顯效率66.6%，高于對照組的33.3%；治療組治療后關節壓痛數、關節腫脹數減少，晨僵時間縮短，ESR、RF、CRP、TNF-α 及 IL-10均有顯著下降， 優于對照組，表明中藥熏蒸治療類風濕性關節炎有較好的療效。

5 中藥熏蒸治療痹證的實驗研究

陸繼娣等［14］觀察中藥熏蒸對佐劑性關節炎（AA）模型大鼠血液及關節中白細胞介素-1β（IL-1β）的影響，將50只wistar大鼠隨機分為正常組、模型組、水熏組、中藥低熏組、中藥高熏組。除正常組外，其余各組造成 AA模型，將水熏組、中藥低熏組、中藥高熏組進行熏蒸治療10d，造模后第21日，取大鼠血清及關節滑膜，用酶聯免疫法（ELISA）檢測血液中IL-1β的含量，免疫組化檢測關節中IL-1β的表達水平；結果顯示中藥熏蒸對大鼠血液中IL-1β含量較模型組均有顯著降低，對大鼠關節中IL-1β的強陽性表達低于模型組，表明中藥熏蒸可以下調 AA模型大鼠血液中異常升高的致炎因子IL-1β水平、抑制關節滑膜中IL-1β的表達。沈鷹等［15］探尋中藥熏蒸對大鼠佐劑性關節炎（AA）的抗炎機制，將雄性wistar大鼠50只隨機分為正常組、模型組、蒸餾水熏蒸組、低濃度中藥熏蒸組和高濃度中藥熏蒸組，每組10只，除正常組外建立AA模型，分別采用低、高濃度中藥熏方和蒸餾水進行熏蒸，觀察中藥熏蒸對足腫脹度、踝關節病理、踝關節炎性細胞因子IL-1β、TNF-α和細胞間黏附分子-1（ICAM-1）的表達及血清中該3種炎性細胞因子含量的影響。結果顯示治療后與模型組比較，2個濃度中藥熏蒸組大鼠足腫脹程度明顯減輕，踝關節炎性細胞浸潤、纖維組織增生和滑膜細胞增生等病理改變明顯好轉，踝關節IL-1β、TNF-α、ICAM-1的陽性表達顯著下調，血清IL-1β、TNF-α、ICAM-1含量顯著降低；高濃度中藥熏蒸組效果明顯優于低濃度中藥熏蒸組和蒸餾水熏蒸組，表明中藥熏蒸可有效治療大鼠AA，其作用機制可能與抑制炎性細胞因子IL-1β、TNF-α、ICAM-1的表達，抑制或減輕病變關節的炎癥反應有關。吳名波等［16］觀察中藥熏蒸療法對Ⅱ型膠原蛋白誘導的關節炎（CIA）模型大鼠關節病理改變的影響，采用小牛源Ⅱ型膠原復制CIA模型。清潔級雄性wistar大鼠隨機分為正常組、模型組、水熏組、低熏組、高熏組，正常組和模型組常規喂養，不作熏蒸處理；水熏組給予（57±1）℃蒸餾水熏蒸，蒸氣溫度（39±1）℃；低熏組給予水熏組相同溫度的3.33%的中藥液熏蒸；高熏組給予水熏組相同溫度的6.67%的中藥液熏蒸，造模第41日處死大鼠，獲取完整膝關節。光鏡下觀察炎性細胞浸潤、纖維組織增生及滑膜細胞增生情況。結果表明，中藥熏蒸療法對CIA大鼠骨關節組織的炎性細胞浸潤、纖維組織增生及滑膜細胞增生有明顯抑制作用，3種病理改變的總積分與模型組差異顯著；提示中藥熏蒸療法治療類風濕性關節炎的機制可能與抑制炎性細胞浸潤、纖維組織增生及滑膜細胞增生有關。陸繼娣等［17］觀察中藥熏蒸療法治療類風濕性關節炎的抗炎作用，將22例患者隨機分為熏蒸組和非熏組，非熏組10例服美洛昔康、甲氨蝶呤，熏蒸組12例在非熏組治療基礎上加用中藥熏蒸方（羌活、獨活、防風、桂枝、細辛、川芎、海風藤、徐長卿、姜黃、蘇木、冰片）治療，20d為1個療程，觀察兩組治療前后血沉（ESR）、C-反應蛋白（CRP）的改善情況，用酶聯免疫法測定治療前后的血清TNF-α和ICAM-1含量的變化。結果顯示兩組治療后ESR、CRP等急性炎癥指標均顯著降低（熏蒸組的改善優于非熏組）；在改善炎性細胞因子方面，兩組治療后血清ICAM-1含量均顯著降低，熏蒸組的改善優于非熏組，表明中藥熏蒸療法對類風濕性關節炎有明顯的抗炎作用，其抗炎機理可能與抑制炎性細胞因子ICAM-1有關。

6 討 論

中藥熏蒸療法歷史悠久、應用廣泛，在治療痹證中取得了較好的效果；業者也進行了一些作用機理的實驗研究，證實了中藥熏蒸能緩解痹證患者關節腫脹疼痛癥狀、降低血清中炎性細胞因子、縮短病程、提高痹證臨床療效，能減輕關節炎模型大鼠血清及關節中的炎性細胞因子、抑制纖維組織增生和滑膜細胞增生，從而減輕炎性反應。但也存在一些不足，在中藥配方方面，大多根據臨床經驗辨證施治，其所選中藥用于熏蒸時是否為最佳選擇、何時藥效最佳、使用“藥引”是否能夠提高藥效等；對于中藥熏蒸中藥力與熱力如何透入皮膚、“直達病所”發揮治療作用，尚需進一步探索。

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