定點旋轉手法治療頸型頸椎病的護理

蘇春霞 邢林波 阮水朋 劉艷茹

河南省洛陽正骨醫院（河南洛陽471002）

頸椎病男性多于女性，發病率約在3.8%～17.6%之間，且有上升趨勢，常于中年后發病［1］。根據患者表現的癥狀，以頸部癥狀為主的頸椎病列為頸型頸椎?。?］。筆者2009年3月-2010年11月對156例采用定點旋轉復位手法治療的頸型頸椎病患者進行系統護理，取得滿意療效。現報告如下。

1 臨床資料

156例中男性 98例，女性58例；年齡33～65歲，中位年齡42歲；有明確外傷史者13例，上呼吸道感染史者57例，無明顯誘因者86例；病程1 d至2個月，平均10.22d。采用定點旋轉復位手法治療［3］，痊愈 153例，好轉 2例，無效1例。

2 護 理

2.1 心理護理患者入院后，根據其年齡、職業、文化程度、生活習慣等情況，耐心講解頸型頸椎病的發病、發展及轉歸，使其充分了解病情，消除緊張、焦慮情緒。語言應當親切謙和，態度真摯誠懇，使患者認識七情對疾病治療、康復的影響，使其主動配合治療及護理。治療前仔細向患者講解定點旋轉手法整復的目的、過程、注意事項及功能鍛煉對疾病康復的重要性等相關知識，使其對疾病的治療和護理有初步的認識，并介紹治療成功的案例，增強其信心。同時還應重視通過社會支持系統的影響，尤其是家人的關懷和鼓勵，這對心理的康復是必不可少的。

2.2 手法整復前的護理整復前矚患者做好個人衛生，洗澡、更換干凈衣服；并及時給予更換被服，保持床單位清潔、干燥、平整。指導患者練習床上大小便，另外在手法整復前向患者示范復位后的一些康復訓練方法如：拔項法、左右轉頭法及項臂爭力法等，以便患者在復位后能順利掌握。整復前備好型號適宜的頸圍，囑患者排空二便，吸煙者應禁煙。

2.3 手法整復后的護理（1）病情觀察：患者整復后臥床期間需加強巡視，嚴密觀察病情，認真交接班，密切觀察四肢的感覺、運動情況，詢問有無特殊不適，如出現項背部疼痛較劇或心前區悶脹、惡心、嘔吐等不適癥狀，應及時報告醫師給予對癥處理。（2）體位護理：患者復位成功后需臥床休息，采用仰臥體位枕頜帶小質量（1～2kg）水平位持續牽引24h，頸部制動，四肢在床上可緩慢做屈伸活動。24h后在醫護人員看護下指導其佩戴頸圍下床活動，下床前應作四肢等張等長肌力鍛煉，在床上靜坐5～10min后，由家人攙扶室內站立，繼而室內活動，再行室外活動，以防頭暈、跌倒，并避免急劇低頭、扭頭等劇烈運動?；颊吲P床休息時，需保持仰臥體位，2周后方可改為側臥位。要求仰臥位時一定要墊起頸項部、放低后枕部，側臥位時勿過度前屈頸部，維持中立位側臥，以保持整復后位置。（3）佩戴頸圍的護理：在使用頸圍固定時，應注意將頸圍的前后正確佩戴，將頸椎固定于中立位，頸圍松緊適宜，以不引起明顯不適為宜。佩戴頸圍時間一般為2周，防止長期佩戴而形成依賴性。停止使用時應漸漸去除，以使頸部逐漸適應。佩戴頸圍的原則是：下床活動前佩戴，上床躺好后去掉；外出乘車（或進行活動）時必須佩戴，以避免車速過快或急剎車時，使患者經過整復的關節再次錯位或損傷。（4）其他：作好皮膚護理，復位后患者需臥床休息24h，對肩胛、腰骶、后枕部等骨突部位給予輕手法按摩，防止壓傷；腰部疼痛不適者，可加腰墊或行手法按摩。指導患者進食理氣、易消化的食物，對腹脹者給予輕手法順時針環形按摩腹部；小便困難者給予穴位按摩排尿或留置導尿等。

3 康復功能鍛煉

及時、正確、持續的功能鍛煉可促進疾病的早日康復?？祻湾憻挼脑瓌t是：循序漸進，每次鍛煉以不引起自身疲勞和疼痛為準則，若發生急性頸痛時禁止鍛煉。

在多年的臨床實踐中，我院總結出一套行之有效的頸椎保健操，即患者手法整復后第1周全天佩戴頸圍時指導患者行拔項法鍛煉，方法是取站立位，頭頂向上伸展，下頜微收，雙肩下沉，頸部后方肌肉收縮用力，向上拔起，堅持3～5s，然后放松。第2周可酌情每日去掉頸圍2～4h，去掉頸圍時指導患者采用“仰首觀天”、“左右轉頭”鍛煉?！把鍪子^天”的方法是取站立位或坐位，兩手叉腰，仰頭向上觀天，背伸至最大幅度，堅持3～5s，注意呼吸均勻，動作宜緩慢。“左右轉頭”的方法是取站立位或坐位（下同），患者雙手叉腰，兩腳分開與肩同寬，兩眼平視，頭頸部緩慢向左右旋轉至最大幅度，停留約5s，然后回轉。第3周指導患者進行“回頭望月”、“左顧右盼”、“項臂爭力”等鍛煉。“回頭望月”的方法是患者頭部轉向一側，頭頂偏向另一側，雙眼極力向后上方觀望，如回頭望月狀，堅持3～5s，然后回轉至中立位，再進行對側鍛煉?！白箢櫽遗巍钡姆椒ㄊ腔颊哳^先向左旋轉，眼睛向左后下方看，堅持3～5s，而后行對側鍛煉?！绊棻蹱幜Α钡姆椒ㄊ腔颊唠p上肢屈肘上舉，兩手交叉抱于后枕部用力向前，同時頭頸盡量用力向后伸，使兩力相對抗，堅持3～5s，吸氣時后伸，呼氣時放松，隨著一呼一吸有節奏地進行鍛煉。以上鍛煉方法要求患者必須遵循上述康復鍛煉原則，每個鍛煉方法以10～15次為1組，每日 2～3組。

4 出院康復指導

患者出院時，應給予康復指導。患者去除頸圍后應加強頸項肌功能鍛煉，養成良好的日常生活習慣。注意頸部保暖、避風寒，勿用涼水沖洗頸部，秋冬季節配戴圍脖，夏季避免空調或風扇直接吹向頸部。在日常生活中加強自我防護意識，保持包括坐姿、臥姿、枕姿等在內的正確體位，既可防止頸部肌腱、韌帶、筋膜、骨、關節等靜力性穩定結構的重力牽張損傷,又可保護頸椎解剖生理結構與功能,使其正常運轉［4］。在坐姿方面，避免長時間低頭、電腦前工作，不可半躺在床頭或曲頸斜枕看電視、看書。長期從事伏案工作者，應保持頭部的正確姿勢，最簡單有效的預防方法是每隔1～2h改變頭頸部體位，如仰頭、將頸部枕靠在椅背上或輕輕轉動頭部，另外閱讀時可在桌面上放一與桌面成30°夾角的閱讀架，以減少低頭程度。在臥姿方面，患者最好采取仰臥或側臥位，既要維持脊柱的生理曲度，又要使患者感到舒適。在枕姿方面，如前文“體位護理”內容，枕頭的選擇以蕎麥皮枕、綠豆皮枕為佳。枕頭不宜過高，其規格一般以長度超過肩，高度與自己握拳高度相同為宜。出院后宜參與放風箏類的室外活動，不宜急于作游泳、跑步、打籃球、羽毛球之類的易損傷頸部的運動，避免突然轉頭、甩頭等劇烈活動。積極防治咽部炎癥性疾患，忌食辛燥之品，多喝溫開水，加強營養，增強機體抵抗力。定期復查，不適隨診。

5 結 語

頸椎間盤退行性改變及在外力作用下引發的頸椎間盤內外動力平衡失調,刺激或壓迫周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈、交感神經等）引發的綜合征,并出現相應臨床表現者稱為頸椎病，屬中醫學“痹證、眩暈、痿證”等范疇［5］。頸型頸椎病又稱局部型頸椎病，系脊柱的平衡失調所致［6］，此型頸椎病在臨床上極為常見，雖多見于青壯年，但也可見于個別的中老年，雖在X線片上無椎間隙狹窄等明顯的退行性改變顯示，但可有頸椎生理曲線的改變、椎體間的不穩定及輕度骨質增生等變化，且有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應的壓痛點。頸型頸椎病是頸椎病的初始階段與基礎狀態,癥狀不重，患者往往重視不夠，以致癥狀反復發作使病情逐漸加重，如不及時治療或治療不當,繼續發展終將導致其他類型頸椎?。?］，影響其工作和生活。在實施護理工作的過程中，筆者認為規范合理的護理方法、正確的功能鍛煉方法和良好的生活習慣是患者早日康復、提高生活質量的關鍵。

［1］郭維淮.洛陽平樂正骨［M］.北京：人民衛生出版社，2008：705.

［2］孫樹椿，孫之鎬.臨床骨傷科學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：754.

［3］杜天信，高書圖.洛陽正骨骨傷病證診療規范［M］.北京：北京科學技術出版社，2007：328.

［4］郭艷幸，趙慶安，陳燕坤，等.頸型頸椎病的分型與針灸治療［J］.中醫正骨，2004，16（10）：27-28.

［5］王春曉，謝興文，李寧.頸椎病病因病機與中醫分型［J］.中國中醫骨傷科雜志，2010，18（9）：64-66.

［6］董福慧.臨床脊柱相關疾?。跰］.北京：人民衛生出版社，2010：85.