股骨頸骨折中醫辨證施護體會

陳道磊 胡志偉

遼寧省大連市中醫醫院（遼寧大連116013）

1 臨床資料

選取本院2009年8月-2010年7月收治股骨頸骨折患者24例，男性8例，女性16例；年齡42～82歲；GardenⅠ型骨折1例，GardenⅡ型骨折4例，GardenⅢ型骨折11例，GardenⅣ骨折8例；骨折移位不明顯行下肢皮牽引者4例，骨折移位明顯行下肢皮牽引者19例；22例在硬膜外麻醉C臂機監視下行閉合復位空心加壓螺釘內固定術，2例行保守治療；住院時間14～40d，平均18d。

2 護 理

2.1 術前護理（1）做好心理護理：引導患者積極配合治療與護理工作。（2）牽引護理：本組中19例在術前給予襪套皮牽引。在牽引過程中，保持牽引繩與肢體軸線一致，注意觀察牽引帶的松緊度，是否滑脫及骨突部位是否受壓等，保持牽引有效。向患者及家屬交代注意事項，如勿在牽引繩上掛物品，牽引錘不可著地，勿擅自放松牽引等。注意保持患側下肢在外展30°中立位，防止內收、外旋，加強病房巡視，嚴密觀察患肢血液循環和皮膚感覺，做好交接班。每2小時按摩受壓部位1次，冬季做好牽引肢體的保暖工作，患肢疼痛較甚時，酌情使用鎮痛劑。（3）飲食護理：骨折早期飲食以消腫止痛，理氣通便為原則，宜進清淡、溫熱、易消化、高營養、高維生素及富含纖維素的食物如牛奶、豆制品、新鮮水果、蔬菜等。不宜過早施以肥膩滋補之品，否則瘀血積滯難以消散，使骨痂生長緩慢，延長病程。骨折中期以和營止痛、祛瘀生新、接骨續筋為主，以促進骨痂生長。可給予營養豐富、高熱量、高蛋白及鈣、磷含量高的食物如蛋類、排骨湯、瘦肉、動物內臟、海帶等，以補充足量維生素。骨折5周以后，因損傷日久，久病體虛，筋肉痿弱無力，筋骨氣血虛弱，筋骨連而未堅，通過補益肝腎氣血，舒筋活絡，促進更牢固的骨痂生成，以恢復功能。此期飲食可解除禁忌，除給予高營養食物外，更需要大量補鈣，可進食豬骨湯、牛骨湯等，并加服滋補肝腎、壯骨生髓的生血補髓湯，或用枸杞、骨碎補、續斷、薏苡仁與粥同煮進食。（4）皮膚護理：注意保持皮膚清潔，每日1～2次溫水擦身，每2小時協助患者抬高臀部，以解除壓迫，加強受壓部位皮膚的觀察，熱敷、按摩受壓迫的局部和骨突出，或以神燈照射局部，骨突處墊以軟墊，注意保持床單整潔干燥，及時更換潮濕的床單，并讓患者家屬配合，共同做好護理工作。

2.2 術后護理（1）體位的護理：保持正確的體位可促使氣血充盈，消腫定痛。術后患側肢體保持外展30°中立位，膝關節屈曲15°，膝下墊軟墊.兩腿之間隔軟枕，患足穿丁字鞋，避免患肢外旋、內收，造成髖關節脫位。合作欠佳者，予以襪套皮牽引，維持患肢外展中立位。（2）觀察患肢血液循環及下肢腫脹情況：骨折后骨斷筋傷，脈絡受損，氣血凝滯，不通而則痛。患者因懼怕疼痛，下肢肌肉收縮減少和收縮力減弱，血流緩慢，易引起下肢靜脈栓塞。術后當日即可行患肢自足背開始的向心性按摩，足趾、踝關節的主動、被動屈伸練習，術后2d行腘繩肌、股四頭肌、臀大肌、臀中肌等長收縮練習，熱敷患肢，均可預防靜脈血栓形成，減輕疼痛。（3）預防并發癥：骨折創傷致患者氣血兩虧，燥熱內結，津液虧損，中氣不足，加之久病臥床，肺功能減弱，痰涎積聚，咳痰困難，易發生肺部感染、泌尿系感染、便秘等并發癥。加強基礎護理，每日病房開窗通風換氣15～20min。保持室內空氣清新，溫濕度適宜。注意避免患者外感風寒，每日定時拍背，鼓勵患者深呼吸咳嗽排痰，保持呼吸道暢通，預防肺炎的發生。鼓勵患者多飲水，保持小便通暢，保留導尿的患者每日用碘伏棉球清洗外陰2次，預防泌尿系感染。（4）功能鍛煉：骨折后瘀血凝滯，絡道阻塞，氣血不足，筋失所養。功能鍛煉可活血化瘀，消腫定痛，濡養筋脈，滑利關節，改善氣血循行，促使氣血充盈，肝血腎精旺盛，接骨續筋，加速機體功能的恢復。以主動鍛煉為主，被動練習為輔。術后麻醉作用消失即可開始有規律地進行患肢主動股四頭肌等長收縮，踝關節屈伸旋轉活動，輔以被動按摩，推動氣血流通，化瘀生新，舒筋活絡。健側下肢抬高運動和膝關節屈伸運動，防止肌肉萎縮，關節僵直，下肢深靜脈血栓形成。鼓勵患者活動雙上肢，保持上肢肌力，每次鍛煉10～20min，每2小時1次。（5）出院指導：股骨頸骨折愈合需要4～8個月，為預防骨不連、股骨頭缺血壞死，患者不能過早負重。骨折未愈前，注意做到不負重、不側臥、不盤腿、不坐矮凳子、不內收患肢，防止內固定松動及骨折移位，影響愈合。2個月后根據骨折愈合情況扶拐下地不負重鍛煉，4個月后經X線確定骨折愈合后，方可逐漸負重，6個月后逐漸單拐負重鍛煉。