腦出血并發應激性上消化道出血的辨證施護

舒紅梅

山東省博興縣中醫院（山東博興256500）

應激性上消化道出血是腦出血嚴重的并發癥之一。本文就2008年9月-2009年9月筆者所在科室收治腦出血并發上消化道出血7例的救治、護理，總結體會如下。

1 臨床觀察

注意觀察患者有無呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、便血、尿量減少等癥狀和體征；對于鼻飼者，注意回抽胃液，并觀察胃液的顏色是否為咖啡色或血性，觀察有無黑便，如有異常及時報告醫師并留取標本檢測大便潛血實驗。如患者出現嘔血或從胃管內抽出咖啡色液體，解柏油樣大便，同時伴有面色蒼白、口唇發紺、氣息短促、冷汗出、四肢厥冷、煩躁、尿少等，應考慮上消化道出血和出血性休克，應積極予止血、抗休克處理。

2 主要治療

2.1 預防性治療積極有效治療原發病，消除應激因素，注意減少胃內酸度，保護胃黏膜。可選用雷尼替丁50mg靜脈推注，每日2次或每8小時1次。

2.2 藥物止血中藥可鼻飼或口服三七粉或三七膠囊，每次2g，每日2～3次。西藥予奧美拉唑20mg口服，每日2次；或凝血酶1000～20000U溶于5～10mL冰0.9%氯化鈉注射液中，每2～4小時口服1次；必要時予止血敏、止血芳酸靜滴。同時保持靜脈通路，必要時輸全血。補液量應根據失血量而定。

2.3 胃內降溫止血通過胃管，以冰生理鹽水反復沖洗胃腔，通過低溫促使胃內血管收縮，血流減少，并可使出血部位的纖維蛋白質溶解酶活力減弱，從而達到止血的目的。

3 辨證施護

3.1 一般護理嘔血時絕對臥床，頭偏向一側，避免造成窒息；室內要清潔，空氣新鮮，污染的被服及時更換；注意保暖；吸氧；要保持呼吸道通暢和口腔清潔，及時吸痰。

3.2 心理護理告知患者和家屬上消化道出血的原因，消除其緊張情緒；創造安靜舒適的環境，保證休息。

3.3 飲食護理飲食合理有利于止血，促進病變康復。本組病例一般需禁食24～72h，待病情穩定出血停止后，逐漸給于流質飲食（吞咽困難者給予鼻飼），少量多餐，宜用米湯、豆漿等堿性食物，忌用刺激性的、粗纖維的食物，忌酸、辣、硬、生冷食物。

3.4 給藥護理服藥期間，飲食不宜過熱，可配合健脾開胃之藥膳，以調理脾胃，提高藥效。胃火熾盛所致嘔血，服藥時宜涼服。

3.5 臨證施護肝火犯胃之嘔血多見暴吐如涌，遵醫囑采用三腔管壓迫止血，并做好三腔管護理。

3.6 留置胃管的護理在應激性上消化道出血中留置胃管，可以觀察出血是否停止，及時抽取胃內容物減輕胃內壓力，及時抽吸存在胃內的血液，減少吸收熱或氮質血癥的發生；抽出胃液可降低胃內酸度，使其pH＞4，防止凝血塊被消化，以利于止血。因此，保持胃管通暢妥善固定防止脫落。

3.7 口腔護理大量出血者口腔內有陳舊血液殘留，有腥臭味，細菌極易繁殖。因此每日用生理鹽水清潔口腔，每日2次。

3.8 皮膚護理腦出血患者一般需絕對臥床，因此應特別加強基礎護理，定時輕輕更換體位，注意皮膚清潔干燥，出現柏油樣便的患者，做好臀部護理，防止糜爛，每次便后用溫水洗凈，用鞣酸軟膏涂在肛門周圍。