中醫藥科研形勢及發展趨勢

王永炎

王永炎院士簡介:1962年畢業于北京中醫學院，后留校在北京中醫學院附屬東直門醫院工作，曾任內科副主任、醫務處主任、常務副院長、副教授。1983年任北京中醫學院院長。1985年晉升為主任醫師、教授。1990年被國務院學位委員會批準為博士生導師。1997年任北京中醫藥大學校長，當選為中國工程院院士。1998年任中國中醫研究院院長。1999年承擔國家“973”項目《方劑關鍵科學問題的基礎研究》，被國家科技部聘為首席科學家。2000年任全國科技名詞審定委員會委員、全國中醫藥學名詞審定委員會主任委員。2001年當選為中國科協第六屆常務委員。2002年任國家自然基金委重大計劃項目專家指導組組長。2003年當選為第十屆全國人大代表、常委、教科文衛委員會委員。現任中國中醫科學院名譽院長，北京中醫藥大學腦病研究室主任，國務院學位委員會中醫學、中藥學學科評議組召集人，衛生部學位委員會委員，中國藥典委員會委員。兼任中國中醫科學院中醫臨床基礎醫學研究所所長。

作為中醫學家，他從事中醫內科醫療、教學、科學研究近50年，主要研究方向是中醫藥防治中風病與腦病的臨床與基礎。主持了世界衛生組織國際合作項目、國家“863”、“973”和國家“七五”至“十五”攻關課題等20余項。先后獲得國家級科技進步二等獎2項，三等獎3項;省部級科技成果一等獎5項;獲何梁何利基金“科學與技術進步獎”，香港求是基金會“中醫藥現代化杰出科技成就獎”，首屆中國中醫科學院唐氏中藥發展獎。出版學術專著12部，發表學術論文300余篇。培養醫學博士48名，出站博士后23名。2004年被中央國家機關授予“五一勞動獎章”，2005年榮獲“全國勞動模范”榮譽稱號。

從科技領域、依據科學發展的視角來談兩點意見:一是談形勢，另一是論整合。中醫學人們過去是為謀生存而奮爭，現在是為謀發展而努力。關于形勢方面，有喜有憂而總體看好。科學的大格局正在發生著深刻的變化。人在天之下，地之上，天地人一元論的宇宙觀逐漸成為科技界的共識。工業文明追求的是精準，而農耕文明弘揚自然的混沌，現在已漸成為一股思潮。西方世界工業文明追求精準，為上個世紀人類的精神生活與物質生活帶來極大的提高，這一點功不可沒。然而它絕不是惟一的，惟有精準才是科學的對象?!妄加一分便是謬誤。現在應該提倡的是東學、西學兼收并蓄，系統論與還原論融通。

清華百年校慶剛剛過，清華最著名的學人是吳宓當國學院院長時的王國維、陳寅恪、梁啟超、朱自清、趙元任，后來有楊振寧、錢學森等。陳寅恪在歐洲留學數國，精通西語和西學，回國后以國學為體，西學為用，是一位倡導國學的大家，一位歷史學家，他是教授的教授。中醫藥學孟河學派的惲鐵憔先生亦是精通西學與西文，能夠以國學為體，注重中醫，學習中醫，是中醫大家。

目前，科學的范疇在拓展，在延伸。國學為體應該引領中醫藥學學科發展。觀天象、察物候，弘揚象思維、象科學。因為中國是長期的農耕文明，是象形文字而不是拼音文字。取類比象是中醫理論思維的詮釋，是中醫學科重要的方法學。證候是以象為素，以素為候，以候為證，據證言病，方證相應，既強調以“象”的觀察體悟為開端，又使理方藥融為一體。

所謂察物候，竺可楨院士講得非常清楚，就是儀器再先進也替代不了人的觀察和體悟。中醫主張象與體的結合，象與體能夠結合，中醫、西醫亦必能融合。事物總是發展的，天地人相參、精氣神一體，是整體醫學的概念。當今應該是整體醫學指導下的還原分析，從科研的設計就應該注重整體醫學的引領，而后進行還原分析。比如說證候組學、方劑組學與經穴組學的研究，做一份還原分析的工作，再回歸到整體上來，進行結果的歸納分析。

當前，有許多人在問責大學，主要是因為大學培養出來的學生社會適應性很差。一些博士不博、創新能力不足，這是公認的事實。大學究竟應該怎么辦?是按照18世紀德國人所設計的學科體系和專業設置走下去，去趕超嗎?還是回過頭來考察當前教育體制的問題，整合發掘辦教育的優質資源?!我們應該倡導的是博雅教育，作為其核心的價值觀，提倡澹定淡雅，來克服當今的浮躁。

在深圳，朱清時先生辦了科技書院，是按中國人自己的理念去辦學，而困難重重。我們應該重新思考與考察宋代的書院，其提倡主動性地制定讀書計劃，而后師長們根據學生的問題做輔導。韓愈《師說》中的“傳道、授業、解惑”是最基本的。錢學森提出，中國的教育、中國的人才缺少的是創意。所以，如果在韓愈《師說》的基礎上，我們再加強創意，就能走出一條中國人自己的路。中醫教育需要重新考察太醫院的教習，其中最主要的是案例式的教學。應進一步弘揚與推廣策論的撰寫，而不是當今的科學論文形式，應由老師問策，而后學生射策，最后撰寫策論。國家中醫藥管理局提出的名醫戰略計劃即按此方式培養了400位優秀臨床人才，他們寫的策論合100余篇成書叫做《臨床思辯論》，該書有很好的影響，是道道地地的中醫學問。

科學大格局的變化，其核心是將不確定性、非線性的研究對象列入科學的范疇，這已經形成全球科技界的共識。當今是哲學、科學混沌與精準線性科學互融的時代。換言之，中醫藥學具有不確定性、非線性，過去認為是不科學的。上個世紀二十年代、三十年代曾經出現過這種現象:西醫雖然治不好病，但是從組織學和細胞學上能說通道理，因而它是科學的;中醫能治好病，但是沒有細胞學、細菌學、組織學的道理，它就是不科學的。直到今天，科技界已形成共識:非線性的、不確定性的研究對象是科學的范疇。哲學科學的混沌與精準線性的科學互相融合的時代已經到來。

關于現象理論的價值取向。什么是現象理論?諸如“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”，這就是理論，是健康醫學的現象理論。現象理論具有極高的價值:第一，它體現了現實。第二，它具有對于養生與醫療實踐的指導作用。這是周光召先生提過的觀點。他認為，中醫藥學人應認準自己的方向，要有明確的定位，中醫藥的現象理論是科學的。現象理論的價值是美國人首先認識的。美國西部曾經把狼群打光了，后來又把狼請回來。美國人認識到一個道理，那就是過分向自然索取，必將受到大自然的懲罰。他們體會到順應自然才是真與美的通途。科學求真，人文求善，真與美的通途就象征了科學與人文的融合。由靈與肉的分離過渡到調心調身的并重，就體現了治未病的理念。

西學至今還沒有完全擺脫靈與肉分離的困境，認為靈魂、心理情緒的障礙主要靠牧師，主要靠信奉真主，軀體的疾病主要靠醫生的抗菌素和手術刀。現在，諸多心理學的分支已經滲透進入了西醫學，而中醫學在心理學的滲透方面則顯得有些落后。

中醫藥學的學術方向應該進行調整和變革。怎樣變革?!應在自然哲學引領下實施健康醫學行動，要針對現實的中醫學的優勢病種，以辨證論治為主體方向，更新評價方法體系，獲取共識療效，提高社會可及性與國際學術影響力。科技部科技支撐“十一五”計劃提出，應做辨證論治，進行復雜性干預。“十一五”已經完成，但方法學的問題基本沒有解決，這樣的情況下，我們做復雜性干預，對辨證論治的方案和中西醫結合的方案或者單一的西醫方案進行比較研究，得出的結果，具有一定的參考價值。這其中的核心是共識療效。什么是共識的療效?就是中醫認可，西醫也認可;中國人認可，外國人也認可的療效，叫做共識的療效。然而，取得共識的療效談何容易!?它是一個難點、重點、熱點，是一個艱巨的任務。

社會可及性和國際影響力之間是有矛盾的。提高社會可及性，服務民眾，適應醫療衛生體制改革，能夠起到惠民作用，符合當今社會民生需求，幾乎所有的醫生都承認。然而這樣的工作基礎，要在國外的專業刊物，乃至國外比較高層次的綜合性期刊上發表文章，基本無法實現。不是一個道地的 RCT的、有循證醫學證據的文章，當前的發達國家就很難承認!就難以真正占有一席之地!

藥物的研究，在設定條件下的時候，尚需要做前瞻性的RCT，其臨床試驗的結果可被承認。然而復雜性的干預，對現代難治病的臨床研究，則難以完成RCT，可見創新方法學的問題基本沒有解決。要發展，應該尋求如何解決 RCT的局限性為我中醫所用!

中醫認為，人身三寶精、氣、神，精與氣表達了物質、能量、信息的機能。現在信息學得到了迅速發展，然而能量和能量代謝的體內過程仍然是研究的薄弱環節。中醫的形態學至今仍是一個值得深入研究的課題，到底應該怎樣評價，它現在是否有用?!現在的骨傷科，已經把所有的骨和骨連接等都應用了西醫名詞。姑且可以如此，然而其他學科是否可以完全使用地地道道的西醫解剖名詞?什么是玄府?玄府就是汗孔嗎?什么是孫絡、別絡、纏絡、細絡?什么是沖任、天癸?這些西醫學沒有的概念、解剖名詞、組織學的一種實體形態，仍然是應該進行研究和詮釋的。

精氣神和天地人，重要的還是道法自然。要追求和諧之美與純正之美，科學與人文的融合，它構建了真與美。中醫認為，“兩精相搏謂之神”。神的狹義是“血氣者，謂之神”;廣義的神，就是指思辨、思維、思想。道是規則，是法則。道不明則失其自然。

現在，亟待破解的難題首先是共識療效。中西醫兩種體系的沖突仍然存在，社會可及性與國際學術影響力相互之間的矛盾也有待破解。例如，關于癡呆的治療。我們用隨機化盲法對照，循證臨床試驗分為中醫一組，西醫一組，不服藥的空白對照一組。其研究結果很容易被肯定，但它不符合中醫自身的學術規律。應進行個體化的頂層設計對每一位癡呆病人的治療方案，包括以辨證論治為主體并從社會工作者角度，給他做心理調試，療效肯定會高于RCT的循證研究。

關于創新方法學。對于構建評價體系的問題，基本還沒有得到解決，還不能形成共識的療效，尚做不到真實世界反映的療效。因為中醫的辨證論治屬于復雜性的干預，而真實世界要求PRO與DRO兩者結合，甚至有更廣的社會醫學內容需要探索。對于循證醫學，正確的態度是一學、二用、三改進，一定要分析它的局限性。一元論和整體論與二元論和還原論的融通互動目前僅是一種趨勢，廣大西醫尚未接受，尤其是西醫外科醫生尚不接受。始于方劑配伍與證候詮釋的研究剛剛開始，但現實是還沒有走出困境。

網絡醫學、表征組學，不管是證候組學、方劑組學、經穴組學，都是從上面的宏觀自然哲學引領向下，從下面的基因蛋白組學引領向上，這一上一下試圖對接的問題。如果找到契合點，那將是重大突破!然而上下之間常常是擦肩而過，尚需有識學人的刻苦工作。

關于整合。鑒于中醫藥學科具有自然科學與社會科學的雙重屬性，它需要置于大科學背景下進行整合。首先，我主人隨。要弘揚中醫學的原創思維與原創優勢，重視傳承，在傳承的基礎上創新。要適應大環境的變遷，服務大衛生的需求，構建統一的醫藥學，這是一種整合。

中醫和西醫，特別是中醫優勢的臨床思維，從循證詮釋到學派的研究，應該充實現代醫學科學，進而構建統一的醫學與藥學。毫無疑問，這就是大科學背景下最重要的整合。醫學的社會性增加了，適應醫療衛生體制改革的需求，必須實施醫藥科學與社會學的整合。西方發達國家都有社會工作者，沒有了社會工作者，我們何談社會醫學與醫學社會學呢?!

學中醫要兼通邏輯學，兼通應用數學。科研機構與醫療中心必須要有學習運用循證醫學的人才、應用數學的人才和數理統計學的人才，才能保證研究結果更具有說服力，才能知道研究的局限性在何處，才能更好地走向國際，產生更大的影響力。

這種整合只是政策的需求。什么是政策?中醫不能丟，中西醫并重，中醫現代化，中西醫結合，這四條缺一不可。政策標志著我們需要整合，應抓住良好發展機遇期，實現國家重大戰略需求的目標。這是整合的前提。

強化國家意識，要整合，要重視人才，以人才作為第一資源，服從國家重大戰略需求。按照這個目標來整合，需要分析與聚焦本領域的戰略需求的重點，而后重要的是落實運作機制。重點是什么?第一要緊的，是突發、新發病毒性傳染病的應對，這個應對可以做RCT的臨床實驗。應重視國際學術影響力。中醫癥狀學的感悟、觀察，上升到證候學，歸納核心病機，必能擬定出方證相應的治療方案。另外，針對艾滋病的防治要突出中醫優勢，抓住一點，就是調節免疫、提高生存質量的研究，要走向世界，要擴大我們的影響，要做出共識的療效。諸如現在的難治病冠心病、腦卒中、腫瘤，要優化方案，復雜的辨證論治的研究和推廣，現在也有很多的進展。目前，很多課題針對難治病進行機理研究，胃腸應激綜合征、關節病、頭疼、抑郁癥，都被認為是中醫藥的優勢病種，應加強研究。

要有學科內的整合，而后要跳出學科，與臨近的學科整合，天地生、數理化，邏輯學、心理學、社會學等，這是必不可少的。要和前沿學科整合。現在“973”已經把交叉學科和前沿學科分成兩個領域。總的來說，應追尋大學科、廣覆蓋，要置于大科學背景下來求發展。

實施整合應逐步進行:第一，要跳出中醫藥學科的領域。要服務于中醫藥事業的戰略任務，強化國家意識。歡迎一切熱愛和愿意參與中醫藥研究的科學人文，各學科的志士仁人加入到我們的隊伍中來。應該主張批判地繼承，逐步取得共識。管理者要敢于突破依靠發指南、投招標的一般的方式。切實發揮產學研聯盟和多學科聯合體，醫產學研資要整合而后進入資本運作。亟需加強培養復合型人才，即懂政治、學經濟、做學問的學術與學科帶頭人。

要尋求新型的舉國體制。舉國體制對中國有其優勢和特色。中國主張和諧，堅持科學發展觀，既要搞好經濟建設，又要搞好社會建設，改善社會民生。舉國體制對中醫來說，首先就是領軍人物，他應該具備三條:第一，可信任，道德好。第二，有積累。要有相當的知名度和較豐富的經驗。第三，年輕化。要在知名度和積累的前提下盡可能年輕化。其次強調團隊，要肯為團隊獻身，要整合出自強高效的團隊，要有全局的意識、要有創新能力。對于一些超常人才，應給予發展的時空。

整合的運作機制要多機構、多學科，這是醫學科學屬性決定的。目前較為可行的是以項目運作為核心的方法。當然，不能忽視學科，因為學科建設著眼于人，項目運作著眼于成果。要有自主選題的設置，構建臨床研究為主體的科研聯盟。但要解決好知識產權的問題。醫學科學的研究，必需要有團隊，必須要整合，應在科研方面建立好檔案，尊重科學，尊重創意的提出者。

“十二五”期間應培養由將而帥的領軍人才，著力培養戰略科學家。倡導“獨立之精神，自由之思想”。我認為獨立與自由是創新的基礎。沒有獨立之精神，自由之思想，何談創新，何談原始的創新?雜家很重要，雜家在一定意義上就是戰略科學家，戰略科學家得有雜家的修養。

中醫藥事業的春天到了，但乍暖還寒;前面是曙光，然而腳下卻沒有路。愿以篳路藍縷的精神，朝向光明的未來邁進。