蟲類藥在兒科中的應用

傅 毅

蟲類藥物對小兒常見病及多發病有其獨特之處，值得重視及進一步研究。筆者在從事兒童臨床工作21年的實踐中深有體會，現報道如下。

1 僵蠶

僵蠶為家蠶在吐絲前受白僵菌傳染而死亡的病蠶干燥體，味咸、辛，性平，入肝、肺二經，歷來被認為有袪風解痙、化痰散結之功。其藥理有刺激腎上腺皮質作用。治療小兒某些變態反應性疾病、泌尿系統疾病和神經系統疾病，常有良效。如僵蠶配地龍、全蝎、麻黃、細辛、蚤休、川貝等，治療支氣管過敏性哮喘、喘息性支氣管炎等;配防風、細辛共研細口服，可治療蕁麻疹、過敏性頭痛;配附子治療小兒腎病綜合癥;配黃連治療小兒夜驚癥;配竺黃、全蝎、蟬蛻、白芍治療小兒高熱驚厥;配附子、天麻、全蝎、天南星治療原發癲癇。《本經》:“治小兒驚癇、夜啼、去三蟲、滅黑紺。”

2 蜈蚣

味辛、性溫、有毒，入肝經，有鎮痙息風、解毒療瘡功效，常用于肝風引起的抽搐、驚厥、口眼歪斜、瘡瘍腫毒和瘰癘結核等，其藥理有抗驚厥、抑制結核桿菌的作用。治療小兒神經系統疾病、血管性疾病、慢性骨髓炎及血栓閉塞性脈管炎、腦癱、小兒麻痹后遺癥等有奇效。《本草綱目》:“小兒驚癇、風搐、臍風、口噤、丹毒、禿瘡瘰癘、便毒痔漏、蛇瘴、蛇傷。”

3 全蝎

味咸、辛，性平、有毒，入肝經，有穿筋透骨、活絡止痛、逐濕除風之功，其藥理有抗驚厥、降壓、擴張血管作用，常用于小兒驚厥抽搐、癲癇、風疹瘡腫等。與蜈蚣相伍，有相須作用，二藥合用增強藥效。二藥加雞血藤、牛膝、仙靈脾、黃芪、制南星等，治療小兒傳染性多發性神經根炎后遺癥。《天寶本草》:“療諸風癮疹及中風半身不遂、口眼歪斜、語澀、手足抽掣。”

4 地龍

味咸、性寒，入肝、腎、膀胱經，有清熱止痙、祛風通絡、清肺平喘之功，其藥理有降壓、擴張支氣管、抗組織胺及解熱、鎮靜、抗驚厥作用。常用于治療高熱抽搐、咳嗽氣喘及濕熱阻絡所致的關節紅腫熱痛及小兒支氣管哮喘、急性腎炎、紫癜性腎炎、變態反應性疾病等。《本草綱目》:“其性寒而下行，性寒故能解諸熱疾，下行故能利小便，治足疾而通經絡也。”

5 典型病例

案1:張某，女，5歲，雙下肢癱瘓 7個月，于2010年1月8日初診。7月前因患傳染性多發性神經根炎，經中西藥治療效果不顯。就診時雙下肢跟腱、膝腱反射消失，肌張力低下，肌肉輕度萎縮，不能行走，納可，二便自調，舌淡、苔薄白，脈弦細。中醫辨證為氣血不暢、經絡阻滯，治宜行氣活血、溫經通絡:天麻 300g，雞血藤 500g，仙靈脾 300g，黃芪300g，牛膝 100g，制南星 30g，全蝎 30g，蜈蚣 50 條，僵蠶30g，地龍60g。以上方劑制成散劑，每次3g，每日3次飯后服用。患兒單純口服本劑，服藥10d左右開始好轉，雙下肢肌張力增強，能扶走，配合功能鍛煉，服藥2月后雙下肢基本恢復正常。

按:本案方中四蟲類藥通筋活絡，配合天麻、雞血藤、仙靈脾、黃芪等溫補肝腎、行血通絡。牛膝強筋健骨，引藥下行。全方共用能增強神經肌肉功能，提高患肢溫度，改善血液循環，利于弛緩性麻痹的恢復。

案2:陳某，男，6歲，因反復咳喘 5年，于 2009年3月8日就診。患兒自幼反復發作支氣管哮喘，近1年來發作日漸頻繁，幾乎每月發作1次，經多方治療效果不顯。就診時患兒咳喘，喉間痰鳴，胸悶氣促，活動尤甚，雙肺聞及哮鳴音。舌淡、苔薄白，脈浮緊。中醫辨證為風寒襲肺、觸動伏痰、痰濁壅肺、肺失宣降，治宜溫肺化痰平喘:地龍8g，全蝎8g，僵蠶8g，麻黃 8g，細辛 3g，川貝 8g，陳皮、半夏各 8g。1d 1劑，上方連服5劑，諸癥悉平。遂以益氣健脾、培土生金之丸劑收功:黃芪 15g，防風 10g，白術 10g，神曲、麥芽各8g，甘草4g，10劑共為蜜丸。連服3月，食欲旺盛，抵抗力明顯增強，隨訪1年，咳喘無大發作，其間有3次受涼輕度發作，未再使用抗生素及糖皮質激素等，一般服以上3劑中藥即可控制。

按:本案方中三蟲類藥溫肺化痰平喘。地龍有擴張支氣管、抗組織胺作用;僵蠶化痰平喘，所含蛋白質有興奮腎上腺皮質作用;全蝎鎮靜止痙;麻黃抗過敏、緩解支氣管痙攣;細辛對蛙的坐骨神經叢、豚鼠皮膚均有麻醉作用。