急性冠脈綜合征患者38例護理體會

李世穎 周立宏 盧德強

(吉林省梅河口市友誼醫院 吉林梅河口 135000)

1 臨床資料

38例急性冠脈綜合征的患者,男26例,女12例,>75歲11例,70～75歲15例,<70歲12例,年齡38～85歲,平均年齡(61±3.5)歲,其中不穩定心絞痛10例,非ST段抬高心肌梗死12例,ST段抬高心肌梗死16例,靜脈尿激酶溶栓11例。35例康復出院,死亡3例(心源性猝死1例,急性左心衰1例,家屬放棄治療1例)。

2 護理措施

2.1 急救措施

迅速評估存在的危險,觀察胸痛的情況,通常發生在心前區、胸骨后、頸部、左肩前部、右臂內側、下頜骨,也可為上腹部。性質為壓榨性撕裂樣疼痛,有恐怖和頻死感。病人需安靜平臥,不要讓病人走動,更不要慌忙搬動病人,煩躁不安者可給予地西泮10mg肌肉注射。立刻給予舌下含服硝酸甘油片0.3mg,建立靜脈通路,給予0.9%生理鹽水250mL+單硝酸異山梨酯注射液20mg,持續靜脈滴注,疼痛較劇時,遵醫囑給予嗎啡3mg靜注止痛。吸氧,2～5L/min,以增加心肌氧的供應,減輕缺血和疼痛。立即行床旁18導心電圖檢查,抽取靜脈血檢測超敏肌鈣蛋白、心肌酶系列、凝血常規、血常規、電解質、腎功、血糖等。床頭心電監護,嚴密監測心律、心率、血壓和血氧飽和度變化,發現異常情況及時報告醫生。準備好除顫儀等搶救器械及藥品。

2.2 溶栓治療的護理

對于有溶栓適應證的ST段抬高的急性心梗病人,立即嚼服阿司匹林300mg,建立靜脈通路,遵醫囑給予尿激酶100～150萬U溶于生理鹽水100mL,30min內輸畢,密切觀察有無過敏反應及出血傾向,觀察有無再灌注心律失常,應注意病人在胸痛明顯緩解,卻突然出現快速室性心律失常時,立即通知醫生做好電復律的準備。

2.3 飲食與排泄護理

起病后4～12h內給予流質飲食,以減輕胃擴張,隨后過度到清淡、易消化、產氣少、富含維生素、優質蛋白質及纖維素含量多的飲食。少食多餐,忌煙酒。嚴格限制高膽固醇食物的攝入,每日<300mg。應限制鈉鹽攝入,每日<5g,正確記錄液體出入量。保持排便通暢,及時了解患者排便情況,有無便秘,對有便秘而又不習慣于床上排便者進行心理輔導,向患者解釋床上排便對控制病情的重要意義。指導患者采取通便措施,囑患者排便不要用力,必要時遵醫囑可給予通便藥物。

2.4 休息與活動

臥床休息對ACS患者的康復至關重要,要反復耐心向病人說明臥床休息的重要性和不能隨意活動的治療意義,以減少不良事件的發生,保證患者絕對臥床休息,提供舒適臥位,定時翻身,保持室內適宜的溫濕度,保持環境安靜,限制探視,告知病人和家屬休息可以保證充足的睡眠。

2.5 監測病情

密切觀察血壓、脈搏、心律等,觀察患者電解質及肝功能,監測水腫情況,嚴密觀察有無出血傾向,教會患者重視并進行自我護理,包括觀察皮膚、黏膜、牙齦有無出血傾向。

2.6 預防并發癥

出血:觀察全身皮膚、粘膜有無出血點,使用靜脈留置針,減少穿刺。猝死:心電監護,備好搶救設備和除顫儀以及搶救藥品;電解質紊亂:監測電解質和酸堿平衡狀況;心衰:觀察病人有無咳嗽、咳痰、氣急、夜尿增多等表現;肺水腫:避免一切可能加重心臟負擔的因素,控制輸液速度和液體入量;肢體血栓:定期做肢體被動活動。

2.7 心臟康復的護理

制訂適當的運動處方,早期活動和早期離床,在做早期活動時,遵照以下4點將運動量逐漸增加:(1)自覺無胸痛,呼吸困難,眩暈發生;(2)收縮期血壓上升≤30mmHg或降低≤10mmHg;(3)心電圖ST段降低下至0.1mV或心肌梗死部ST段無顯著上升;(4)無嚴重心律失常。

2.8 心理護理

ACS病人一般起病急,劇烈的疼痛和嚴重的病情使病人產生恐懼、焦慮和絕望的心理,可導致交感神經興奮,兒茶酚胺分泌增加,使血壓升高,心率增快,心律失常,可加重心絞痛、心肌梗死,甚至導致心室纖顫、心臟破裂、室壁瘤、猝死。急性冠脈綜合征的病人的心理狀況對疾病預后有重要影響,護理人員要關心體貼病人,給予心理支持,鼓勵病人戰勝疾病的信心,向病人講明病情的任何變化都在醫護人員的嚴密監護下并能得到及時的治療,最終會轉危為安,以緩解病人的恐懼心理。說明不良情緒會增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。將監護儀的報警聲盡量調低,以免影響病人休息,增加病人的心理負擔。

2.9 出院指導

低鹽、低脂飲食,控制水的攝入量。注意休息,不可劇烈活動,要循序漸進。嚴格遵醫囑用藥,不隨意停藥。監測血脂、血壓、體重、心率的變化。定期隨診,不適時立即就診。心情舒暢,避免激動。

3 體會

針對急性冠脈綜合征的患者,護理人員要熟練掌握疾病的相關知識,必需掌握ACS的診治規程,熟練掌握心電圖的操作技術。同時在急救的過程中,應該重視對ACS患者的心理護理,做好必要的交流溝通工作,盡量減少疏漏和醫療差錯,密切觀察病情變化,積極配合醫生的治療,要給予患者人文關懷,用溫暖的語言、嫻熟的護理技術、穩定患者的情緒,取得患者的信任,充分發揮護理人員的作用和優勢,提高護理質量,取得良好的治療效果。

[1]尤黎明,吳英.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:158～162.

[2]李森.臨床內科護理細節[M].北京:人民衛生出版社,2008:152.