《黃帝內經》“治未病”理論指導方劑配伍

沈浪泳，張俊杰

(浙江中醫藥大學中醫基礎理論教研室，杭州 310053)

《內經》中“治未病”的含義主要有三:一是攝生防病。《素問·四氣調神大論》云:“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”;二是欲病防作。《素問·刺熱》云:“肝熱病者左頰先赤……病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病”;三是早治防變。《素問·八正神明論》曰:“上工救其萌芽”，《陰陽應象大論》云:“善治者治皮毛”等等。

治未病早治防變，就是以整體觀為指導，根據傳變規律，實施預見性治療，以控制其病理傳變。強調在治療時除了對病變之臟進行處理外，還須考慮到其他有關的臟腑，并調整其關系，控制其傳變，以達到治未病的目的。正如《難經》所言:“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之與脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。”這是根據五行生克乘侮關系，肝木之病往往要傳變到脾土的規律，在治肝病的同時要照顧尚未病的脾，以防止肝病進一步傳脾。清·葉天士根據此理論，提出“務在先安未受邪之地”的觀點。茲將《內經》“治未病”理論對方劑配伍中的指導略述一二，以拋磚引玉。

1 防止陰陽互損

《素問·陰陽應象大論》云:“陰在內，陽之守也;陽在外，陰之使也。”陰為陽之守，陽為陰之使，說明陰陽雙方是相互促進、互為根本的，在對立中成為促進對方發展的源泉。《素問·生氣通天論》云:“陰者，藏精而起亟也;陽者，衛外而為固也。”也說明陰陽之間互根互用，陰精化氣充陽，使陽的衛外功能得以鞏固;陽氣固護陰精，使陰的藏精功能得以維持。

明·張景岳對《內經》這一經旨領悟透徹，提出“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮;善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”并將其對經旨的領悟運用于方劑的配伍，他創制的左歸丸和右歸丸就是防止陰陽互損的范例。在滋陰補腎的左歸丸中加入偏于溫腎陽的鹿角膠，既取“陽中求陰”之效，又防陰損及陽。在溫腎壯陽的右歸丸中加入具有滋陰益腎作用的熟地黃、山萸肉、枸杞子、山藥，既有“陰中求陽”之功，又防止陽損及陰。

2 生克制化，防止五行乘侮

《素問·玉機真臟論》云:“五臟相通，移皆有次，五臟有病，則各傳其所勝。”中醫認為，人體是一個以五臟為中心的有機整體，五臟之間生理上相生、相克，病理時可出現母子相及和五行乘侮。如《靈樞·病傳》云:“病先發于肝，三日而之脾，五日而之胃。”同樣道理，任何一臟功能的太過與不及都能影響到整個人體的功能活動，通過生克乘侮關系傳至他臟。《素問·玉機真臟論》亦云:“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。”

漢·張仲景根據《內經》“治未病”理論，在《金匱要略》中提出“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”。他創擬的酸棗仁湯即體現了這一學術思想。酸棗仁湯主治肝血不足、血不養心而致的虛煩不眠之證。方中重用酸棗仁補肝血安心神為君，配以茯苓、甘草補脾和中，既能補氣生血安神，又可防止肝病傳脾。

3 防止外邪內傳

《素問·刺法論》云:“正氣存內，邪不可干。”人體的正氣有抗御外邪和驅邪外出的功能。《素問·陰陽應象大論》云:“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也。”強調根據傳變規律，預先采取阻截措施，截斷傳變途徑，強調杜絕外邪深入的重要性。

錢乙《小兒藥證直訣》中人參敗毒散是治小兒正不虛而外感時邪的要方，方中配伍的小量人參并非補虛，而是扶助正氣祛邪外出，以防止外邪內傳。

4 邪盛正衰，防止祛邪傷正

《素問·五常政大論》云:“大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七;小毒治病，十去其八;無毒治病，十去其九……無使過之，傷其正也。”攻邪的目的是消除致病因素損害，從而保存正氣恢復健康。但攻邪易傷正氣，攻邪若忽視兼顧正氣，不但影響療效，還會引發新的變證，導致嚴重后果。故攻邪宜適度，并應注意配伍扶正之品，以防止正氣被傷。

《醫方集解》的龍膽瀉肝湯，主治肝膽實火濕熱證。方中龍膽草、梔子、黃芩苦燥傷陰，車前子、澤瀉、木通淡滲傷陰，加之肝火本易傷陰，故配以生地黃、當歸益陰養血以柔肝，使祛邪而不傷正。正如《醫方集解》云:“龍膽瀉厥陰之熱，柴胡平少陽之熱，黃芩、梔子清肺與三焦之熱佐之;澤瀉瀉腎經之濕，木通、車前瀉小腸膀胱之濕以佐之;然皆苦寒下瀉之藥，故用歸地以養血而補肝，用甘草以緩中而不使傷胃為臣使也。”張仲景《傷寒論》的十棗湯主治懸飲證，方中芫花、甘遂、大戟破積逐水，因其藥性峻猛易傷胃氣，故配伍大棗10枚，益氣健脾保護胃氣，并緩和三藥的峻烈之性和毒性，以防止傷正。《醫方考》云:“仲景以十棗命名，全賴大棗之甘緩，以救脾胃，方成節制之師也。”

5 補虛瀉實，防止扶正戀邪

《素問·標本病傳論》云:“病發而不足，標而本之，先治其標，后治其本。”扶正藥能扶助正氣增強體質，提高機體的生理功能與抗邪能力。如遇正虛又有邪戀的病證，扶正藥可能會帶來戀邪之弊端。需要配伍透邪外出的藥物，以扶正不戀邪。

《溫病條辨》的青蒿鱉甲散主治溫病后期邪熱內伏證。方中鱉甲咸寒滋陰，直入陰分，以退虛熱，同為主藥的青蒿芳香清熱透絡，引邪外出，二藥合用，清熱不傷陰，養陰不戀邪。朱丹溪《丹溪心法》的玉屏風散主治表虛衛陽不固之證。方中黃芪、白術益氣固表止汗，配伍防風既走表祛風邪，防止風邪乘虛而入，又可使黃芪、白術固表而不留邪。

6 氣為血帥，防止氣病及血

《靈樞·營衛生會》云:“夫血之與氣，異名同類。”《靈樞·決氣》說:“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”氣是血液生成、運行的動力，血是氣的化生基礎和載體。人之一身，皆氣血之所循行，氣非血不和，血非氣不運，二者相輔相成，不可分割。故《難經本義》云:“氣中有血，血中有氣，氣與血不可須臾相離，乃陰陽互根，自然之理也。”若氣虛生血、行血不足，可導致血虛和血瘀，故治氣虛應兼顧治血。

李東垣創立的補中益氣湯，主治脾胃氣虛、中氣下陷所致之證。方中當歸養血行血，既補血助氣生化，又行血防血行瘀滯。

7 血為氣母，防止血病及氣

《素問·調經論》云:“血氣不和，百病乃變化而生。”瘀血既是病理產物，又是致病因素。《血證論》云:“凡有所瘀，莫不壅塞氣道，阻滯生機。”瘀血作為病理產物，會影響人體氣機的升降出入而致氣機郁滯。而氣機郁滯又可加重血行不暢，從而形成血瘀致氣滯、氣滯致血瘀的惡性循環。

王清任創制血府逐瘀湯的配伍，體現了治瘀血當防止血病及氣的“治未病”思想。血府逐瘀湯主治胸中瘀血證，方中桃紅四物湯活血化瘀，配以柴胡、桔梗、枳殼升降胸中氣機，理氣寬胸導滯，既行氣以助活血，又防止瘀血阻滯氣機。

《內經》“治未病”思想強調“防患于未然”，不僅為后世預防醫學奠定了基礎，還指導方劑配伍。研究《內經》“治未病”理論，尤其是在疾病發生后早治防變治療觀在方劑配伍中的應用，不僅有助于我們深入學習方劑學的配伍理論，更使我們加深理解《內經》“治未病”理論及整體觀念的深刻內涵。