《兒科推拿輯要》學(xué)術(shù)思想初探＊

林 怡，包 蕾，彭君梅，戴 銘△

(1.廣西中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)教研室，南寧 530001;2.泰山醫(yī)學(xué)院附屬青島醫(yī)院內(nèi)分泌科，青島 266109)

《兒科推拿輯要》(下稱《輯要》)為廣西近代針灸醫(yī)家羅兆琚所著。羅兆琚(1895～1945)，晚年號篁竺老人，廣西柳州人，為廣西近代著名的針灸學(xué)家和中醫(yī)教育家，著有《實(shí)用針灸指要》、《新著中國針灸外科治療學(xué)》、《兒科推拿輯要》、《針灸秘鑰》、《中國針灸術(shù)診療綱要》等16部醫(yī)學(xué)著作和教材[1]，其中《輯要》撰于1937年，現(xiàn)存民國時(shí)期手抄本。現(xiàn)對該書之學(xué)術(shù)思想作一初步探討。

1 博采眾家，悉擇其粹

羅氏敏悟絕人，長于針灸推拿，于中醫(yī)兒科和小兒推拿方面造詣?lì)H深。他廣搜群籍?dāng)X其精，參以他學(xué)擇其粹，在《推拿訣微》、《按摩經(jīng)》、《幼幼集成》、《按摩術(shù)》、《推拿廣義》、《幼科鐵鏡》、《小兒診斷學(xué)》等歷代兒科著作的基礎(chǔ)上采摭諸家之善，并結(jié)合自己豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)撰成《輯要》，全書整然不繁，頗切實(shí)用。

譬如羅氏在論及小兒指紋診法時(shí)引陳飛霞之論謂:“指紋之兩頭彎向中指為內(nèi)為順癥，為外感風(fēng)寒;指紋彎向大指為外為逆癥，為內(nèi)傷飲食;若紋入掌中，邪侵內(nèi)臟，乃中氣虛寒也，故為腹疼。”[2]又引滑伯仁之言:“紋見下節(jié)風(fēng)關(guān)為輕，紋見中節(jié)氣關(guān)為重，紋見上節(jié)命關(guān)為危，直透三關(guān)為險(xiǎn)。以其所現(xiàn)之長短，審病勢之淺深。[2]”羅氏在此基礎(chǔ)上結(jié)合其臨床體會進(jìn)一步闡發(fā)，概括總結(jié)出小兒指紋辨證綱要:“紋在初關(guān)，雖重?zé)o妨;中關(guān)已險(xiǎn)，末關(guān)宜防。三關(guān)直透，癥多夭兇;形如彎弓，內(nèi)外有別。紋向內(nèi)彎，外感風(fēng)疾;紋向外彎，內(nèi)傷飲食。紋入掌中，甚腹痛劇;勢有背內(nèi)，亦宜辨識。紋勢向里，病猶為順;紋勢向外，證必為逆。[2]”由此可見，羅氏潛心涵泳于前賢醫(yī)書，不僅繼承發(fā)揚(yáng)了“風(fēng)輕氣重命危”的三關(guān)測輕重指紋診斷方法，且融個(gè)人之心得而演為歌訣，咸以取便記誦，示后人以規(guī)矩準(zhǔn)繩。再如羅氏還曾援引清代名醫(yī)夏禹鑄之說:“若論紋色，則當(dāng)以青紫分寒熱，紅黑判吉兇，淡滯定虛實(shí)。[2]”同時(shí)通過臨床實(shí)踐逐漸領(lǐng)悟了其中要旨，研究歸納出辨紋色要訣:“小兒指紋，原是青絡(luò)。浮絡(luò)本青，何關(guān)病毒。隱隱紅黃，上為常絡(luò)。鮮紅深紅，熱竄血絡(luò)。紫為熱熾，黑乃血盡。指紋淡淡，先天素怯。脾胃本虛，慎防攻削。關(guān)紋澀滯，邪氣久留。或通或攻，臨證推求。[2]”羅氏自幼研讀兒科醫(yī)著經(jīng)文，探索歷代名家遺訓(xùn)，集思廣益，兼采眾長，采摭群言，自立要領(lǐng)，其理論深入淺出，通俗易懂，多為后世取法。

2 察病識證，尤擅望診

小兒疾病的診斷是由小兒的生理病理特點(diǎn)決定的，因小兒不能表達(dá)或表達(dá)能力差，問診多為間接性而不甚準(zhǔn)確，切診也可因小兒易于哭鬧而影響氣血等，誠如羅氏在序言中強(qiáng)調(diào)“此科治病之難，難在識癥，識癥之難，難在診斷”。鑒于此羅氏十分重視望診，其中望顏色、審苗竅、辨表里寒熱虛實(shí)諸法為其獨(dú)具之秘。且為了便于記誦易于傳授，羅氏將其以歌賦的形式總結(jié)記載下來，包括面部察色歌、命門部位歌、眼色察病歌、額印堂山根察色歌、年壽察色歌、鼻準(zhǔn)察色歌、口唇察色歌、承漿兩眉察色歌、太陽察色歌、金匱風(fēng)門察色歌、面上諸穴審察歌、辨色歌等。這些歌賦是羅氏在醫(yī)療實(shí)踐中撮學(xué)術(shù)之精、取治療之驗(yàn)編輯而成，言簡意賅，充分表明了羅氏對望診的重視程度。

羅氏認(rèn)為，小兒之病于內(nèi)者必形諸外，外者乃內(nèi)之著也，故其將望診之法一一臚載，纖悉必詳，以示其施濟(jì)之意。以“面色察癥要訣”中五色之一的黃色為例:“黃為脾色，病在腸胃，脾傷面黃，消化不良;面黃光潤，痰多濕熱，面黃枯暗，寒濕食積;面黃而肥，胃有痰濕，面黃而瘦，胃有蘊(yùn)熱;面黃似橘，食傷吐瀉，面黃若熏，陰疸脾濕;面黃色淡，胃氣已弱，面黃色枯，胃液將涸;面黃而青，肝脾相克，面黃而黑，脾腎衰竭[2]”。他還認(rèn)識到若小兒面黃帶白常系疳積之證，面黃而浮多為癖積之患等等。羅氏依據(jù)五色與面部臟腑部位相互結(jié)合來指導(dǎo)小兒疾病的診斷，還根據(jù)色澤的榮夭對疾病的新舊預(yù)后作出了判斷，準(zhǔn)確而詳盡地闡述了小兒面色望診的內(nèi)容，對后來者起到了用昭未悟、指點(diǎn)迷津的作用，值得反復(fù)研讀推敲。羅氏也擅長通過詳察目、舌、口唇、鼻、耳等五官的變化以了解其相關(guān)內(nèi)臟的病變，例如“眼色察病歌”:眼內(nèi)赤者心實(shí)熱，淡紅色者虛之說;青者肝熱淺淡虛，黃者脾熱無他說;白而混者肺熱侵，目無精光腎虛訣。[2]另外羅氏為了解析文中言而不能盡其意之處，還附有三幅面圖和后頭圖，構(gòu)圖清晰，線條工整，圖文并茂，準(zhǔn)確直觀。凡此等等皆示羅氏精于望診，以五色主病，五官辨病，望面、色、目、耳、唇、齒、鼻、舌、頭、發(fā)、指紋等以察病位及輕重緩急，如此臨證方能見微知著而不致僨事。此皆羅氏辨證論治之妙，不可不察。

3 崇尚精簡，喜用獨(dú)穴

羅氏曾在編輯大意中明確指出:“治療法中乃以簡而易行、施而有效者為主腦，其無效者或某部位應(yīng)推拿百數(shù)十次之法，與類似者，則盡行刪汰，俾免貽誤后學(xué)。”基于此羅氏記載的推拿手法皆遵循簡而精的原則，歸納起來只有推、掐、揉、拿、運(yùn)5種，至于當(dāng)時(shí)兒科推拿流派中流行使用的其他紛繁龐雜的手法則未述及。羅氏選用的穴位有70多個(gè)，但常用的僅30余個(gè)，且臨證取穴少，一般不超過3個(gè)穴位。值得一提的是，羅氏特別注重用“獨(dú)穴”治病，即只取一個(gè)穴位多推久推，以得效為度，頗有小兒推拿流派之一的三字經(jīng)流派代表名醫(yī)李德修之風(fēng)。

羅氏喜用獨(dú)穴，所載獨(dú)穴達(dá)25個(gè)，如掐陽池穴，止頭痛，清補(bǔ)腎水，大小便閉塞，或黃赤，眼翻白，又能發(fā)汗[2];推外勞宮，通一身之氣血，開臟腑之秘結(jié)[2];掐外勞宮，和臟腑之熱氣，遍身發(fā)潮熱，肚起青筋，揉之效[2]。其中陽池穴為手少陽三焦經(jīng)穴，在腕背橫紋中，當(dāng)指伸肌腱的尺側(cè)緣凹陷處。清代醫(yī)家夏云集在《保赤推拿法》中稱掐此穴可治風(fēng)痰頭痛，二便閉塞赤黃。現(xiàn)代小兒推拿研究證明，陽池穴具有清熱通絡(luò)、通調(diào)三焦、益陰增液的功效，用拇指甲掐或指端揉該穴能止頭痛、通大便、利小便，特別對大便秘結(jié)多揉之效果顯著，還可用于感冒頭痛和小便赤澀短少。這說明羅氏對陽池穴的掐法運(yùn)用和古今研究結(jié)果是完全契合的。羅氏對外勞宮這一經(jīng)外奇穴也是運(yùn)用自如，外勞宮位于手背側(cè)第2、3掌骨之間，掌指關(guān)節(jié)后0.5寸。《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》中曾記載該穴主治糞白不變，五谷不消，肚腹泄瀉。現(xiàn)代研究表明，此穴性溫，能發(fā)汗解表，為溫陽散寒升陽舉陷之佳穴。揉外勞宮可治一切寒證，主要包括外感風(fēng)寒、鼻塞流涕、臟腑積寒、完谷不化、腸鳴腹瀉、寒痢腹痛、疝氣等證。羅氏主張推掐外勞宮穴以通氣血和臟腑，實(shí)為其獨(dú)有經(jīng)驗(yàn)，是羅氏善用獨(dú)穴的表現(xiàn)。據(jù)以上論述可見，羅氏取穴獨(dú)具匠心，風(fēng)格精簡獨(dú)特，療效立竿見影，是羅氏在臨證上的一大成就。

4 掐推并重，兼施艾灸

羅氏有感于小兒臟腑柔嫩，精氣未充，不堪受藥或不愿服藥，因此屢求其他捷易方術(shù)，極工推拿之法，以手代藥。其于推拿之道詳加玩索，執(zhí)簡馭繁，歸納總結(jié)出推、掐、揉、拿、運(yùn)5種推拿手法，這其中尤其重視推法和掐法。他強(qiáng)調(diào)實(shí)施推法時(shí)必須以繩墨之直行，毋及斜曲，恐引別經(jīng)之氣而招他患，據(jù)此可知，羅氏擅長使用推法之中的直推法。所謂直推法就是用拇指橈側(cè)緣或食、中兩指羅紋面在一定部位或穴位上做直線單方向移動，具有清瀉散熱、平衡陰陽、解肌發(fā)表等功用。羅氏直推外八卦、四橫紋、虎口、總筋、外關(guān)、間使、外勞宮等穴位以和上下氣血、清腸胃濕熱、除臟腑秘結(jié)，頗有良效，屢獲奇功。羅氏對掐法更是青睞有加，頻頻使用。掐法又稱爪法，是用指甲按壓穴位，用力較重而刺激面積較小，為開竅解痙的強(qiáng)刺激手法，常用于暈厥、驚風(fēng)等病證。如羅氏記載:“凡遇驚癇危癥，人事不省，手不抽掣者，迅掐精威二穴，如患者無聲，即重掐肺俞。[2]”精威二穴指的是威靈穴和精寧穴，主治小兒急慢驚風(fēng)、痰壅氣促、急性腰扭傷等證。羅氏運(yùn)用掐法的穴位有27個(gè)之多，所治病證達(dá)幾十種，往往呼谷傳響，卓有成效。羅氏推掐齊驅(qū)，多法并重，充分反映了他精深的醫(yī)學(xué)功底及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對后輩多有啟迪。

羅氏在“推拿穴之功用”一章節(jié)中總結(jié)了推拿穴位共計(jì)75個(gè)，其中用掐法的穴位有27個(gè)，用推法的穴位有14個(gè)，用揉法的穴位有11個(gè)，用運(yùn)法的穴位有5個(gè)，另外他還列舉了18個(gè)穴位用以實(shí)施艾灸之術(shù);羅氏在“推拿捷訣”中也載述了大量施灸的方法，足見其重視灸法。誠如羅氏所言:“治病除施用推拿手術(shù)外，并可助以燈火艾灸，此乃起死回生之訣法，遠(yuǎn)勝于藥物多矣。[2]”他記載的這些施用灸法的穴位當(dāng)中，有的單純用灸法治療，如灸“尾關(guān)骨上三寸陷中”可治小兒疳瘦及脫肛，或體瘦渴飲，形容憔悴，諸方不效;有的推拿和灸法結(jié)合，如揉“小天星”可清腎水，灸之又治嬰兒頭軟;有的隨病情發(fā)展間或使用，如掐“涌泉穴”治痰壅上，重則灸之。羅氏運(yùn)用灸法治療的疾病病種當(dāng)中驚風(fēng)占據(jù)首位，像上星、涌泉、少商、印堂、攢竹、神庭、瘛脈、尺澤、昆侖、肺俞、中庭、長強(qiáng)等諸多穴位皆是以灸法治療急慢性驚風(fēng)的重要穴位。另外章門、命門、胃俞、天樞等穴位用艾灸之法還可以治療癖氣不消、四肢懈怠、肩背不舉、瀉痢體重、瘧來寒熱、黃疸、吐乳等小兒常見病癥。由是觀之，羅氏以推拿見長，藉艾灸之助，養(yǎng)正祛邪，調(diào)衛(wèi)和營，諸法悉俱，利濟(jì)非輕。故四方求治者日益眾，四方從學(xué)者日益繁，此乃羅氏精湛醫(yī)術(shù)的寫照。

幼科自古有“啞科”之稱，然羅氏集各家之秘，本歷年之驗(yàn)，盡其玄妙，多所發(fā)明，編撰而成《輯要》一書，為兒科發(fā)展作出重要貢獻(xiàn)。

[1]林 怡，戴 銘，彭君梅，等.銀針飛渡，妙手仁心—記廣西近代針灸學(xué)家羅兆琚醫(yī)師[J].中國針灸，2010，30(6):513-516.

[2]羅兆琚.兒科推拿輯要[M].桂林:桂林圖書館館藏抄本，1937.

[3]林 怡，戴 銘，彭君梅.近代針灸學(xué)家羅兆琚生平著述考略[J].中國針灸，2010，30(3):245-248.