潰瘍性結(jié)腸炎流行病學(xué)特點與中醫(yī)病因病機探討＊

王新月，劉 果，盛益華

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院消化科，北京 100700;2.中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091)

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis，UC)是一種以慢性炎癥和潰瘍形成為主要病理特點的消化道疾病，是炎癥性腸病(Inflammatory Bowl Disease，IBD)的一種。病變多累及直腸和乙狀結(jié)腸，也可遍及整個結(jié)腸，主要侵犯大腸黏膜與黏膜下層，呈階段性和彌漫性分布。本病的臨床表現(xiàn)一組是消化道癥狀，以腹瀉、腹痛及黏液膿血便多見，另一組是腸外癥狀，如發(fā)熱、消瘦、關(guān)節(jié)炎、虹膜炎、皮膚結(jié)節(jié)紅斑等。本病病因復(fù)雜，從UC的流行病學(xué)特點分析其發(fā)病與感染、遺傳、免疫異常、心理等因素有關(guān)。

潰瘍性結(jié)腸炎臨床發(fā)病以反復(fù)發(fā)作的黏液膿血便、腹痛、腹瀉及里急后重為特點。以癥狀特點而言，應(yīng)將本病歸為“痢疾”、“滯下”、“腸澼”范疇。因患者發(fā)病一般有發(fā)作期、緩解期的不同，病程長，復(fù)發(fā)率高，應(yīng)屬中醫(yī)痢疾之“休息痢”;而對于慢性持續(xù)性潰瘍性結(jié)腸炎，則當(dāng)按中醫(yī)痢疾之“久痢”辨證治療。以往認為，痢疾病因與感受外邪、飲食不節(jié)有關(guān)，其疾病形成乃由于邪客大腸，與氣血搏結(jié)、脂膜血絡(luò)損傷、化腐成膿而成。而從潰瘍性結(jié)腸炎流行病學(xué)特點來看，其病因病機，更為復(fù)雜多樣。通過探討其病因病機更有利于指導(dǎo)臨床實踐。

1 外感濕熱，蘊積大腸，正虛邪戀

潰瘍性結(jié)腸炎患者多在夏秋季節(jié)發(fā)病，此時炎暑流行，濕熱當(dāng)令，脾胃呆滯，濕與熱相合，如油裹面，膠結(jié)難解，首犯中焦陽明，郁蒸為患，導(dǎo)致運化失常，氣血阻滯，熱毒壅盛，搏結(jié)于大腸，肉腐成膿而發(fā)病。如《癥因脈治·痢疾論》所論:“暴發(fā)熱痢而起，后乃久久不愈，或暫好一月半月，旋復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，積滯不除，此外感休息痢癥也。”乃由“外感六淫之邪，以成痢疾，或失于解表，或寒涼抑遏外邪，或早食膏粱助其邪熱，或補澀太早，邪伏腸胃，則成休息之痢矣”。闡述外感六淫之邪可以引發(fā)痢疾，如得不到正確治療則會遷延為休息痢，這點在臨床上尤為多見，因早用固澀或過用苦寒之藥，致使邪氣留滯，正氣耗傷，病勢纏綿難愈。《雜病源流犀燭·泄瀉源流》云:“濕盛則飧泄，乃獨由于溫耳。不知風(fēng)寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強無濕，四者均不得而干之，何自成泄?是泄雖有風(fēng)寒熱虛之不同，要未有不原于濕者也。”指出寒邪或暑熱之邪，往往與濕邪相兼，直接影響于脾胃，使脾胃功能障礙，大腸傳導(dǎo)功能紊亂，清濁混雜而下，見腹瀉、腹痛、黏液膿血便、里急后重等。又因大腸位于下焦，氣血流動相對緩慢，濕熱蘊結(jié)此處，藥力難達，因而病勢纏綿，久病耗傷正氣，造成正虛邪戀之證。

2 飲食不節(jié)，嗜食肥甘，濕熱內(nèi)蘊

潰瘍性結(jié)腸炎患者發(fā)病與飲食關(guān)系密切，Persson[1]等在瑞典舉行的以人群位基礎(chǔ)的炎癥性腸病病例對照研究證實，長期進食快餐食品可增加患UC的相對危險度，可能與快餐食品制作常重復(fù)使用食用油有關(guān)。本病在西方國家發(fā)病率較高，這與其高熱量少纖維的飲食結(jié)構(gòu)高度相關(guān)。多食肥甘厚味，脾胃運化艱難，生痰生熱，滯于腸中，又與外感之濕熱相合，內(nèi)外合邪，發(fā)為本病。如《景岳全書·泄瀉》曰:“若飲食失節(jié)，起居不慎，以至脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降而瀉痢作矣。”《明醫(yī)指掌·痢疾》云:“痢之作也，非一朝一夕之故，其所由來漸矣。蓋平素飲食不節(jié)，將息失宜，油膩生冷恣供口腹，醉之以酒……以致氣血俱傷，飲食停積，濕熱熏蒸，化為穢濁。”明·戴思恭《證治要訣·泄瀉》中云:“傷食瀉，傷于生冷油膩，停滯膈間，脾氣不溫，食難消化，或多餐糯食及一切難化之物。”即言傷食瀉病因又言其病機，指出了飲食所傷與本病的密切聯(lián)系。脾主運化，故飲食不節(jié)首傷脾胃，導(dǎo)致脾胃升降失常，水谷不能正常運化而為濕滯，加重脾胃負擔(dān)，形成惡性循環(huán)。《圣濟總錄·休息痢》言:“腸中宿挾痼滯，每遇飲食不節(jié)，停飲不消。即乍瘥乍發(fā)。”《古今醫(yī)統(tǒng)大全·滯下門》謂:“休息痢者，有因初愈不禁飲食，恣用厚味，及妄作勞而復(fù)作者是也。”同時，飲食不節(jié)又是潰結(jié)反復(fù)發(fā)作的主要誘發(fā)因素之一。營養(yǎng)過剩則損脾胃、傷肝氣，食氣不化反為濕濁，郁伏于中下二焦，久而化熱。下虛不動則郁火上騰，造成上盛下虛、中有濕濁內(nèi)伏的病機。遇因觸發(fā)，則表現(xiàn)出一派脾氣虧虛、濕邪阻遏中下焦氣機的癥狀。

3 稟賦虛弱，脾腎虧虛，邪氣留滯

本病的發(fā)病有明顯的種族差異和家族聚集性。如西方國家的發(fā)病率明顯高于東方國家，白種人高于黑人。美國一項調(diào)查表明，約17.5%的潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病患者有家族史。北歐的研究揭示，在潰瘍性結(jié)腸炎患者的一級血緣親屬中，本病的患病率為非親屬的l5倍。Orholm近年對丹麥1953～1982年出生的29421名雙胞胎的調(diào)查表明，單卵雙生者中，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率(18.2%)要明顯高于雙卵雙生者4.5%[2]，正是說明與患者先天稟賦關(guān)聯(lián)。若其人稟賦素虛，先天脾胃嬌嫩，肌肉不充，雖正常飲食亦不能運化，化為濕濁留滯中焦，下流大腸而發(fā)病，而腎陽與脾陽密切相關(guān)，命門之火能幫助脾胃腐熟水谷，助腸胃消化吸收。如久病損傷腎陽，或年老體衰，陽氣不足，脾失溫煦，運化失常亦可成本病。正如《類證治裁·論腎泄》所說:“腎中真陽虛而泄瀉者，每于五更時，或天將明，即洞泄數(shù)次，此由丹田不暖，所以尾閭不固，或先腸鳴，或臍下痛，或經(jīng)月不止，或暫愈復(fù)發(fā)，此為腎泄。蓋腎為胃關(guān)，二便開閉，皆腎臟所主。今腎陽衰，則陰寒盛，故于五更后，陽氣未復(fù)，即洞泄難忍。”《景岳全書·泄瀉》云:“泄瀉之本，無不由于脾胃。”“腎為胃關(guān)，開竅于二陰，所以二便之開閉，皆腎臟之所主。今腎中陽氣不足，則命門火衰……陰氣極盛之時，則令人洞泄不止。”《景岳全書》:“凡里急后重，并在廣腸最下之處，其病本不在腸而在脾腎……以脾腎本弱，則隨犯隨病，不必伏寒，亦不必待時，有為易見。”又有父母罹患本病者，其體內(nèi)邪氣留滯，毒邪可通過胞胎孕育傳于下一代，正所謂“先天胎毒”是也。

4 情志不暢，肝郁乘脾，氣滯血瘀

情志抑郁是本病發(fā)病及復(fù)發(fā)的重要誘因，患者因受病痛所苦，水谷精微不能正常運化而致脾胃虛弱，復(fù)因情志影響，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、橫逆犯脾，導(dǎo)致脾失健運，運化功能失常，濕滯腸胃，日久氣血壅滯，損傷脈絡(luò)而化為膿血，而便下赤白黏液。劉鳳芹等[3]對99例確診為UC患者進行心理因素調(diào)查表明，UC患者具有內(nèi)向、離群、保守、嚴謹、悲觀、抑郁、情緒不穩(wěn)定、緊張焦慮、易怒，對各種反應(yīng)強烈激動后又難以平復(fù)的個性特點。這些負面情緒持續(xù)日久，影響人體氣機的正常運行。如《素問·舉痛論篇》曰:“怒則氣逆，甚則嘔血及飧泄。”《調(diào)經(jīng)論》亦曰:“志有余則腹脹飧泄。”《景岳全書·泄瀉》所云:“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾兩臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。使脾氣本強，即有肝郁，未必能入，今既易傷，則脾氣非強可知矣”;又有思慮勞神過度，傷神損脾而致脾運化無力，水谷停滯腸胃之中而致病。如《癥因脈治·痢疾論》曰:“初起先見飲食難化，后復(fù)大便不實，時常清泄，久久不愈，漸下膿血，宛似外感濕熱痢，先水瀉，復(fù)便膿，但病來遲緩，與外感暴發(fā)為異。此即方書所謂脾泄痢。”乃由“憂愁思慮則傷脾，脾陰既傷，則轉(zhuǎn)輸失職，日飲水谷，不能運化，停積腸胃之中，氣至其處則凝，血流其處則泣，氣凝血泣，與稽留之水谷互相膠固，則脾家壅滯，而滯下之癥作矣。”而病久入絡(luò)，濕熱、寒凝等邪氣壅塞腸絡(luò)，氣血與之相互搏結(jié)，腸道傳導(dǎo)失司，損傷腸絡(luò)，氣滯血瘀而發(fā)病。故王清任《醫(yī)林改錯》云:“腹肚作瀉，久不愈者，必瘀血為本”;“瀉肚日久，百方不效，是瘀血過多”。《證治匯補·瘀血痢》中提到:“惡血不行，凝滯于里，侵入腸內(nèi)，而成痢疾。”近年來，潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病呈日益上升趨勢，求其原因，與患者逐漸增加的精神壓力關(guān)系密切。

綜上所述，本病病機主要為脾虛失運、大腸壅滯、肝犯脾土、腎虛不固。本病多以脾虛為本，濕熱、積滯、肝郁、瘀血等為標(biāo)。反復(fù)發(fā)作，時作時止，有發(fā)作期、緩解期之分，發(fā)作期以邪實為主。濕熱、積滯或寒濕之邪壅滯腸中與氣血相搏結(jié)，化腐成膿，脂膜血絡(luò)損傷，而見膿血便[4]。緩解期以正虛為主，正氣耗傷，脾、腎虧虛，正氣不能抗邪外出，而邪氣留戀為“宿根”，故常復(fù)發(fā)。

[1]Persson PG，Ahlbom A，Hellers G.Diet and inflammatory bowel disease:A case-control study.Epidemiology.1992，3:47.

[2]Orholm M，Binder V，Sorensen TI，et al.Concordalice of inflammatory bowel disease among Danish twins.Results of a nationwide study[J].Scand J Gastroenterol 2000，35:1075-1081.

[3]劉鳳芹，楚更五，李子華，等.心理因素與潰瘍性結(jié)腸炎[J].健康心理學(xué)雜志，2001，9(4):307-308.

[4]王新月，田德祿.潰瘍性結(jié)腸炎病因病理特點與中醫(yī)辨治思路[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，30(8):554-556.