從理論角度看醒腦開竅法取穴及針刺依據＊

徐彥龍，杜元灝，武連仲，徐秀梅

(1.天津中醫藥大學，天津 300193;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193;3.天津永久醫院，天津 300451)

“醒腦開竅法”是筆者根據石學敏院士創始的“醒腦開竅法”并查閱文獻和結合個人理論推論，試圖從中醫經典理論的角度完整闡釋醒腦開竅針法的取穴及針刺機理，以期為此法的理論更新作一些有益的嘗試。

1 “治病必求于本”是“醒腦開竅法”取穴依據

1.1 從治病必求于本的角度論述水溝、三陰交的取穴依據

“治病必求于本”是中醫辨證論治的總綱，在這里“本”指陰陽，“求于本”指協調陰陽。依據古人樸素的思維模式，要想最大限度地調節經絡陰陽，最好的方式是從陰陽交接的部位(即十四經脈交接的部位)入手。這就如要最大程度地調節整條河的水流量，就必須從源頭入手調節一樣。中風是陰陽失調、尤其是腦陰陽失調的結果，因此可以從循行經過腦的經脈交接部位入手選穴來調節腦和全身的陰陽失調，十二井穴和會陰以及水溝都具有此功能。但督脈“總督諸陽”為“陽脈之海”，任脈承任諸陰經，為“陰脈之海”[2]，此二經又在頭面部相交，因此選取此二經在頭面部相交部位的腧穴水溝作為主穴之一來調節陰陽有如下優勢:(1)遵循“經脈所過，主治所及”的思想;(2)水溝穴具有比井穴更好地調節腦部陰陽的功效;(3)水溝穴的穴性和所在部位決定了其在治療腦病方面的優勢。

同理，“醒腦開竅法”的治療原則之一為滋補肝腎[3]，依上述理論，要想滋補肝腎且又取穴精簡，非三陰交莫屬。

1.2 從“心主神明”與“腦為元神之府”是精神神志活動辯證統一的角度論述內關的取穴依據

明·李時珍認為:“腦為元神之府”，說明古人已經認識到腦與神的關系密切。中風病從現代醫學角度已經確定是腦神經細胞遲發性壞死所造成的病證。因此，中風病病機中之“神”是“元神”、“腦神”。而中風病的主要治法則直接定位為“醒腦開竅”[4]。據此有人認為，醒腦開竅針法取水溝和內關是對心主神志和腦主神志的混淆。我們認為，“心主神志”與“腦為元神之府”二者實質上是統一的[5]，說“心主神志”是指神志活動依存的本源，而“腦為元神之府”是神志活動的功能體現。心的生理功能有“心主神志”和“心主血脈”。中醫理論認為，血液是神志活動的物質基礎，心有“主血脈”的生理功能，所以才具有主神志的功能。如《靈樞》說:“心藏脈，脈舍神”，“血者，神氣也”，“血脈和利，精神乃居”。可見心、血脈與神密切相關，因此心主血脈功能異常，必然引起神志改變[5]。醒腦開竅法創始人之一的武連仲教授在心神和腦神的關系問題上認為:“腦的功能為體陰而用陽。體陰即腦賴血以濡養，用陽即腦的正常生理活動是保證神志活動的前提，而人的神志活動屬陽。”就是對心神和腦神關系的高度概括，也是醒腦開竅針法取內關的原因所在。

1.3 依據疏通經絡和辨證論治原理選取輔穴

偏癱是腦卒中后遺留的主要功能障礙，在此類患者中大約有80%左右在發病后3周開始出現患肢痙攣，這是由于腦卒中時高級神經中樞的抑制性指令消失，導致脊髓反射亢進，出現以抗重力肌肌緊張為主要表現的肌痙攣。故肢體痙攣狀態的出現是由于患側上肢屈肌(前、內側)、下肢伸肌(前、內側)拘急痙攣，肌張力高，而上肢伸肌(后、外側)、下肢屈肌(后、外側)則相對弛緩所致，辨其證型屬于陰急陽緩[6]。

十二經筋是十二經脈的外周連屬部分。經筋具有約束骨骼、屈伸關節、維持人體正常運動功能的作用。正如《素問·痿論》所說:“宗筋主束骨而利機關也。”且經筋為病，多為轉筋、筋痛、痹證等，因此陰急陽緩型的針灸治療應在病變筋經局部取穴而瀉之。極泉為手厥陰心包經腧穴，位于腋下，手太陰筋經、手少陰筋經、手太陽筋經、手厥陰筋經均“入腋下”或“結腋下”，因此用提插瀉法針刺既可以治療上述諸筋經病變，也可以兼顧治療中風引起的上肢其他病變。同時醒腦開竅法課題組在多年臨床實踐的基礎上取極泉時一般取下極泉(在上臂內側極泉穴下1.5寸，肱二頭肌內側溝中取穴)，通過針刺此穴使針感直達手指而具有調神導氣、通經活絡之功，而且通過針刺此穴還能達到氣至病所，有利于手指功能恢復的作用[7]。同理尺澤位于肘橫紋中，手太陰筋經、手太陽筋經、手少陽筋經均“結于肘”或“結肘中”;委中位于腘窩橫紋正中，足陽明筋經、足太陰筋經、足太陽筋經等均“結于膝”或“結于腘”，因此以上二穴的取穴機理與針刺效果與極泉大體相同。

綜上所述，腦卒中的主要病理機制是竅閉神匿，神不導氣，致元神無所附，肢無所用，因此在立法處方上據“竅閉神匿”之病機，立“醒腦開竅”之大法。在治療上以開竅啟閉，改善元神之府——大腦的生理機能為主，疏通經絡為輔，其取穴依據均是“治病必求于本”原則的具體體現。

2“治病必求于本”是“醒腦開竅法”針刺的依據

2.1 人中穴針刺的量效關系是治病必求于本的體現

醒腦開竅法施術時規定:內關穴直刺0.5～1.0寸，施捻轉提插結合瀉法1min;三陰交沿脛骨內側與皮膚呈現45°角斜刺1.0～1.5寸，用提插瀉法，使下肢抽動3次為度;人中向鼻中隔方向斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤或流淚為度。同行對于三陰交和內關穴的針刺方式基本無爭議;但對水溝針刺時為什么要以眼球濕潤或流淚為度很多人難以理解。筆者經過查閱經絡巡行后發現，《素問·骨空論》曰:“督脈者……上頤，環唇，上系兩目之下中央”，“任脈者……上頤循面入目”。可見，督脈和任脈有分支在眼部相交，聯想到《內經》“陽加于陰為之汗”的理論，可知眼球濕潤或流淚應是任脈和督脈經氣經激發調和的結果，是“治病必求于本”的體現。

2.2 輔穴極泉、委中、尺澤均用提插瀉法，以患肢抽動為度是治病必求于本的體現

針刺補瀉方法有很多種，為什么醒腦開竅針法倡導提插補瀉?武連仲教授認為，中風最主要的后遺癥是四肢運動障礙，且四肢障礙是以陰急陽緩為主要表現，所以針刺治療過程中必須重瀉陰經經脈和筋經之氣，且通過提插這一富于運動的手法也容易激發出陽經經脈和筋經之氣。陽主動、陰主靜，因此針刺時四肢的抽動其實也是陽經經氣被激發的體現。故輔穴用提插瀉法，以患肢抽動為度也是治病必求于本的體現。

3 “天人相應”是“醒腦開竅法”針刺時需要特定體位的依據

醒腦開竅針法在施術過程中個別腧穴需要特定的體位，如委中仰臥直腿抬高取穴，下極泉上肢外展90度左右取穴等[7]。如果說仰臥直腿抬高取委中是為了針刺的方便，那么對于上肢痙攣的患者上臂外展90度左右取下極泉就完全不合情理。筆者認為，這種體位依據的是中醫“天人相應”的原理。《素問·寶命全形論》曰:“人以天地之氣生，四時之法成。”說明人是自然界的產物，而“人與天地相參也，與日月相應也”又是《內經》對人與自然的這種統一性給予的高度概括[8]。從自然界的角度看，陰上陽下(即陰氣上行，陽氣下行)是普遍的規律，例如在太陽作用下的天氣變化就是極好的例子;從經絡的循行的角度看，足三陽經從頭走足，足三陰經從足走腹胸是陰上陽下與天人相應的具體體現，但手三陰經從胸走手，手三陽經從手走頭的循行規律卻不但與足三陽經的大體循行規律相左，也與自然界陰陽二氣的運行方向相左。聯想到易筋經和八段錦在練習時都有雙手托天的動作，中醫的器官和系統的概念更多體現的是其功能狀態，他有別于西醫解剖狀態下可見的器官和系統的概念。因此，經脈的功能狀態下人體的體位應該是站立而兩手托天。得出這樣的結論后下極泉為什么上肢外展90度左右取穴就很清楚了。針刺下極泉的目的是為了疏通上肢經氣，確切地說，就是瀉極泉所在部位陰經和筋經的經氣，同時激發極泉深層上肢陽經或筋經的經氣而達到疏通上肢經氣而調和陰陽的作用。要使針刺極泉達到最好的治療效果，那么首先將身體或者說經氣置于陰上陽下的功能狀態，這樣才能使針刺達到最好的效果。但臨床的實際是很多中風病人上肢屈肌拘急痙攣、肌張力高，需要針刺前按摩許久才能勉強外展，所以理論上來說上肢外展上舉越高，針刺效果越好，可臨床并不容易做到，只好折中上肢外展90度有時甚至70度左右取穴就可以了。

4 結論

“醒腦開竅法”從取穴到針刺手法再到施術過程中病人需要配合的體位，每一項因果關系都緊扣中醫經典理論展開，其成果凝結著中醫人的汗水，閃耀著中醫人智慧的光芒!本文僅從筆者自身的感悟出發，結合查閱文獻結果和自己基于理論的推論，闡釋醒腦開竅針刺法的取穴及針刺依據，希望能為醒腦開竅法理論更新做一點有益的嘗試，但能否經得起理論及實踐的檢驗，還需要進一步的論證。

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[8]孟凡紅，秦立新，楊建宇.中醫學天人相應理論及其對實踐的指導意義[J].中國醫藥指南，2007，9:10-12.