桃紅四物湯加減治療原發性痛經臨床觀察

李改非，周小琳

(南陽醫學高等?？茖W校，河南 南 陽 473000)

痛經是婦科臨床最常見的疾病之一，其中以原發性痛經居多。據1980年的抽樣調查，我國的痛經發病率為33.19%，其中原發性痛經占36.06%，嚴重影響工作者占13.59%[1]。此癥好發于青春期少女或未生育的年輕婦女，嚴重影響患者的工作和學習，是中醫治療的優勢病種之一。近幾年來，中醫學對原發性痛經的研究日益深入，臨床療效頻佳，現對采用桃紅四物湯治療原發性痛經42例取得的良好療效做一回顧性分析，以期總結交流。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所選82例患者均符合衛生部1993年頒布的《中藥新藥治療痛經的臨床研究指導原則》[2]及《中醫婦科學》[3]診斷標準，均為門診病例。隨機分為治療組42例，已婚16例，未婚者26例，年齡15.7歲～28.5歲，平均21歲±13.5歲;病程:0.5～15年，平均7.75±7.25年;痛經程度:輕度6例占14.29%，中度15例占35.71%，重度21例占50%;疼痛部位以腹痛為主者31例，胸脅、乳房痛為主者9例，頭痛為主者2例，腰痛為主者2例，口舌糜爛痛者1例。辨證分型[4]:中醫分型屬氣滯血瘀型17例，寒濕凝滯型11例，濕熱瘀阻型6例，氣血虛弱型5例，肝腎虧損型3例。對照組40例，年齡、病程、痛經嚴重程度、疼痛部位及辨證分型均基本相同(P＜0.05)，2組具有可比性。

1.2 排除標準

①繼發性痛經:經婦科檢查證實有盆腔炎、子宮內膜異位癥、子宮腫瘤等所致的繼發性痛經;②對本藥過敏者;③合并有心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病患者;④月經周期不規律，影響判斷療效者;⑤未按規定服藥、無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療

2.1 治療方法

所有患者均進行心理指導。做好月經生理宣教工作，并給予相應藥物治療。對照組:給予消炎痛25mg，每日3次口服，亦從月經周期第25天開始，連服5d。治療組:給予桃紅四物湯加減治療:桃仁、當歸、川芎、烏藥、香附、郁金、柴胡、牛膝各10g，熟地黃、白芍、延胡索各15g，紅花、炙甘草各6g。隨證加減:若小腹冷痛、遇寒痛甚、得熱則舒者加艾葉10g、肉桂(制)6g;若自覺腹中灼熱、口干口苦、舌紅苔黃者去香附，加梔子、黃芩、牡丹皮各10g;若腰骶酸痛明顯者加杜仲、續斷各15g;若氣虛乏力、頭暈心悸者加黨參、黃芪各20g。每天1劑，入水浸泡30min后煎煮，取汁300ml，分早晚溫服。每月行經前5d開始服藥，服至月經來潮1d～2d，疼痛緩解后立即停藥，2組病人均以3個月為1個療程。

2.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定[5]。痊愈:服藥后經期腹痛及其他癥狀消失，連續3個月經周期無復發;顯效:腹痛明顯減輕，其他癥狀消失或減輕，治療結束后觀察3個月經周期未加重;有效:腹痛減輕，其他癥狀好轉，治療結束后癥狀雖反復，但較治療前有所減輕;無效:腹痛及其他癥狀無好轉或加重。

3 結果

治療組42例，痊愈30例，顯效6例，有效3例，無效3例，總有效率為92.86%;對照組40例，痊愈19例，顯效6例，有效4例，無效11例，總有效率為72.5%。療效結果顯示，治療組明顯優于對照組，臨床意義顯著。

4 討論

原發性痛經是指月經期疼痛，常呈痙攣性，集中在下腹部其他伴隨癥狀還包括頭痛乏力、頭暈、惡心嘔吐、腹瀉、腰腿痛等，是婦科常見病之一。現代醫學認為，原發性痛經為內分泌失調、生殖器官發育不全所致。青春期少女正值生長發育階段，腎氣虛憊，精血未盈，沖任不足，若遇寒濕之侵，易致氣血郁滯，發為痛經之疾[6]。中醫學認為，其發病與情志、起居不慎或六淫邪氣等相關，且與經期、經期前后特殊生理環境有關。在此期間受致病因素影響，導致沖任瘀阻或寒凝經脈，氣血運行不暢，胞宮經血流通受阻，以致“不通則痛”;或沖任、胞宮失于濡養，不榮而痛。臨床觀察發現，原發性痛經以血虛、氣滯血瘀多見，血瘀與氣虛相互為患、互為因果，因瘀則氣血不通，胞宮、沖任失于滋養，由瘀致虛;虛則氣血鼓動無力，瘀則更甚。故治以行氣活血、養血、通經止痛為主，方選桃紅四物湯加減治療，并根據寒熱虛實及兼夾偏重，虛者補而通之，實者行而通之，熱者清而通之，寒者溫而通之?，F代藥理研究表明，桃紅四物湯中白芍能夠松弛和抑制子宮平滑肌的張力和運動;川芎對子宮平滑肌起興奮作用，可使子宮收縮力增強;當歸對子宮具有雙向調節作用，其揮發成分既能收縮又能松弛子宮平滑肌。全方通過調節植物神經功能，降低血液黏度，增加血流量，擴張血管，改善微循環，達到消炎止痛止血、調節內分泌功能的目的。另需注意原發性痛經一般囑患者經期前3d開始服藥。因為該病的發生還受精神、神經因素影響，疼痛的主觀感受也與個體痛閾有關，因而預防調護對治療大有裨益[5]。所以應囑患者加強體育鍛煉，增強體質，消除經前恐懼心理，保持心情舒暢，月經期避免劇烈運動，防止受寒、受濕;忌食生冷寒涼之品，以避免或減輕痛經的發作。綜上所述，中醫藥治療原發性痛經具有療效明顯且不良反應少等特點，值得臨床推廣應用。

[1]全國婦女月經生理常數協作組.中國婦女月經生理常數的調查分析[J].中華婦產科雜志，1998，15(4):219.

[2]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:人民衛生出版社，1993.263-266.

[3]馬寶璋.中醫婦科學[M].第6版.上海:上海科學技術出版社，1999.79-83.

[4]衛生部.中藥治療痛經的臨床研究指導原則[S].中國醫藥學報.1989，4(2):70-72.

[5]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].1993.263-266.

[6]武志宏.溫腎活血湯治原發性痛經41例療效觀察[J].新中醫，1995，(6):26-27.

[7]畢麗娟.溫宮化瘀方治療原發性痛經43例臨床療效觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志，2010，16(4):342-343.