經脈表里關系理論研究述略＊

劉 兵，趙京生

(1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210029;2.中國中醫(yī)科學院針灸研究所，北京 100700)

經脈表里關系理論(《靈樞·九針論》)自《內經》確立以來，一直受到歷代醫(yī)家的普遍關注。近年來，不少學者對“經脈表里關系”以及與之密切相關的“臟腑表里關系”做了一些可貴的探索，分別從不同研究角度、內容范疇等方面分析、論證了經脈表里關系的豐富內涵，今考察自50年代以來的相關理論研究文獻，就以下幾個方面略述之。

1 方法與角度

1.1 考古學方法

考古學的研究方法在針灸理論研究中并不多見。馬繼興[1]通過考古四川綿陽市發(fā)掘的西漢針灸木人(西漢人體經脈漆雕)發(fā)現其經脈交叉共有6處，其中在頭部第2、3側線上分別為手厥陰脈與手少陽相交叉，以及手厥陰脈與手少陽脈支脈Ⅰ相交叉等;另有手太陰在拇指發(fā)出的支脈Ⅱ流入手陽明脈。梁繁榮、何志國等[2]在考察西漢人體經脈漆雕“經脈線”時則明確指出，漆雕經脈之間有著較為廣泛的聯絡，有的經脈已經形成表里兩經之間的溝通，如手太陰脈與手陽明脈等。

1.2 文獻學方法

葉慶蓮[3]在運用文字、訓詁等文獻學方法研究十二經脈命名時，提出表里關系經脈的陰陽經分布位置內外對應，陰陽氣一致對等，二者相合配偶，陰陽平衡。李楊[4]通過文獻統(tǒng)計的方法研究《內經》針灸處方，發(fā)現表里經同用的處方數為37(全部多經方為98個，其中同名經方僅為4個)，占總處方數的10.4%。劉立公等[5、6]運用計算機統(tǒng)計的方法對93種古醫(yī)籍中有關肺經、大腸經及其腧穴主治的內容進行檢索。結果顯示，大腸經及其腧穴可治療表里關系的肺經或與肺相關的病證達1034/2559條，涉及相關功效7/18項;肺經及其腧穴治療表里關系的大腸經或與大腸相關的病證593/2655條，涉及相關功效6/16項。

1.3 詮釋學的方法

詮釋學(hermeneutics)是一門關于理解、翻譯和解釋的技藝學，開始應用于針灸理論研究的時間并不早。趙京生[7]指出，對經典針灸理論的現代詮釋，是針灸學立足于自身并能更好地在當代傳承與發(fā)展的前提與基礎。趙氏在對《內經》經脈表里關系的現代闡釋研究中，得出的主要觀點有:經脈分支的形成與連接，完成了經脈對臟腑表里相合的嚴謹表達，只有(表里)陰陽經脈相合，才能體現臟腑規(guī)律而符合自然之道，經絡理論才得以完善;《靈樞·經脈》中“盛者瀉之，虛則補之”的方法實際是表里經脈的補瀉方法，后世將其理論泛化;絡脈循行和病候不在于表達表里兩經的聯系;由臟腑理論而建立的經脈表里關系，影響著經脈辯證方法等[8]。

1.4 哲學與易學角度

周麗莎等[9]運用唯物辯證法觀點論述表里關系的經脈，認為其陰陽二氣是等量相反的，并認為如此相反相成才能維持和促進事物的平衡協調與發(fā)展。鄭占武等[10]通過易學角度論表里，認為劃分人體臟腑經脈遵循了八卦平衡對應原則——每一對表里臟腑與經脈同分屬于兌金、離火、震相火、巽木、坎水等卦象，而將統(tǒng)攝一身的督脈歸于乾，總司一身陰氣的任脈歸屬于坤，這樣可得到配有十四經脈的八卦圓道圖，而經脈流注次序與八卦圓道的理論規(guī)律也是相一致的。周康齡[11]通過對《周易》與笛卡爾坐標、六維空間體系的研究，認為十二經脈“表里合”的真正內涵，應該指的是經脈在循行中通過莫比烏斯圈“翻轉”過程中產生的效應。

1.5 文化與觀念角度

梁永林[12]從天人相應觀念出發(fā)，在對十二經脈命名的探討中指出，人與天地相應，皆有三陰三陽六氣，從自然的三陰三陽類推人體臟腑三陰三陽，并以之命名，根據其總結出來的“運氣臟腑陰陽手足配屬簡表”來看，表里關系的臟腑經脈對應相同的六氣、五行配屬、手足等，如肝(厥陰)與膽(少陽)同應六氣“風”，五行皆屬“木”，均聯系手足之“足”。楊玉英[13]認為，人體一切器官機構組織的功能活動，都在不同程度上體現出對天地間三陰三陽生化方式的模擬，具有時空對稱關系的陰陽臟腑經絡，必然具有遵循著陰陽垂直相關定律的一系列具體聯系，這些聯系因陽主表、陰主里而通常被稱為表里相合。

1.6 臨床研究與體會

臨床研究常常直接體現理論的實踐意義。傅云其[14]在臨床研究中發(fā)現，凡內科涉及到十二經脈表里經先后為病或經脈絡屬為病之雜癥，根據十二經脈相表里和絡屬的理論，取以表里經滎穴合用為主的方法，常常能取得表里經同治、陰陽經脈之氣同理的臨床療效。陳繼新等[15]通過臨床研究和體會認為，表里經穴透刺既擴大了針刺范圍，又更有效地激發(fā)經氣與通經接氣，使相表里、相對應的經絡、腧穴的協調作用與敏感度增強，還能增強針感、疏通表里，使表里兩經、同經與異經的經氣縱橫相貫通行，經氣協調。

2 內容與范疇

2.1 經脈表里與臟腑表里

肖少卿[16]認為，在臟腑表里相關的同時，又有獨立的經脈表里相關:“論其臟腑、表里，關系至密:蓋肺合大腸，脾合胃，心合小腸，腎合膀胱，心包合三焦，肝合膽，故有六合之稱;然其經脈之間，又有表里之分。”彭靜山[17]也指出，六臟六腑有表里關系，經脈在體外循行也有表里關系;彭氏還進一步提到，絡穴起到表里經互相溝通的作用，與其他經無關;手六經循行秩序井然，表里對稱;足六經的表里分布與井穴有關。藺曉源等[18]將臟腑表里的經穴影響因素概括為:臟與腑之間的表里關系是以經絡聯系為基礎，以腧穴的樞紐作用為支柱的。另外，根據文獻查閱情況來看，此研究范疇中關于肺與大腸表里關系的經脈專題研究內容最為豐富。

2.2 經脈表里的形態(tài)結構

羅清華[19]、陸瘦燕[20]、李鼎[21]、蔣松鶴[22]等分別從“正經連接”“十五絡”“經別”“對稱律”等內容總結了表里經脈的若干論點或規(guī)律，其所闡發(fā)內容基本遵循了《內經·經脈》固有的一般認識。趙京生[23]通過分析經脈分支理論認為:“如果沒有這11條分支的連接，就不能完成經脈對氣血循環(huán)流行、臟腑表里相合、陰陽協調轉化等認識的嚴密表達……足少陽經分支‘繞毛際’，乃是以足少陽、足厥陰兩經的循行聯系表達肝膽的表里關系。”黃龍祥[24]不僅列出并說明表里關系的經脈在四肢部位的對應關系，還深入分析了軀干表里關系經脈的相應分布，如足三陰經皆行于軀干之里各與其相表里之經脈相對應的部位。韋英才[25]認為:“十二經筋與十二經脈相伴循行，十二經筋為十二經脈‘著床’提供載體，十二經脈為十二經筋的‘活動’提供氣血……除足少陰之筋合足太陽之筋外，其余經筋之間皆無表里相合關系。由于經筋不能像經脈那樣運行氣血，循環(huán)無端，故人們對經筋的走向及表里關系對臨床的影響研究較少。”

2.3 經脈表里的氣血陰陽

馬廷輝[26]認為，表里經相交接陰陽二氣為等量變化，手足相交者，陰陽性質互變(即陰氣變陽氣，陽氣變陰氣)，因表里經相交于手足，手足為陽氣和陰氣的變換之所。何玲等[27]也認為，“臟腑表里關系的陰陽經均一一內外對應，即陰氣最盛的太陰經對應陽氣最盛的陽明經(在前)，陰氣最弱的厥陰經對應陽氣最弱的少陽經(在中)，陰氣次之的少陰經對應陽氣次之的太陽經(在后)，使四肢的陰陽之氣維持平衡狀態(tài)。”劉衡如等[28]認為，手足六經之表里血氣多少是一致的，即具有表里關系的厥陰與少陽為少血多氣，表里關系的少陰與太陽為多血少氣，太陰與陽明為多血氣。李鼎[29]的觀點似有不同，他通過研究《素問》、《靈樞》、《太素》、《甲乙經》等古典文獻的有關記載，提出到底是以三陰經的血氣多少以表里相同為合理，還是以表里相反為合理的疑惑，但也指出《內經》3篇的記載多數是表里相反。頊祺[30]認為，《內經》不僅以經脈循行相互聯屬關系劃分陰陽經之表里關系，而且以陰經和陽經氣血多少來相互配合……太陽多血少氣，少陰少血多氣，二者表里協調，氣血平衡;厥陰多血少氣，少陽少血多氣，二者協調，陰陽平衡;陽明多血多氣，太陰多血少氣，二者配合，共同生化氣血，使氣血旺盛。

2.4 表里經病癥診治

趙峻嶺[31]、權春分[32]在研究《脈經》中指出，《脈經·卷二·平人迎神門氣有后脈第二》對表里經共同出現的證候進行了全面歸類，如“足少陰與太陽俱虛”的“腎與膀胱俱虛”，則出現“病苦心痛，苦下重不自收反出，時時苦洞泄，寒中池，腎心俱痛”等證。袁宜勤[33]在研究《丹溪心法·卷首》時指出，其提出的“十二經見證”在《靈樞·經脈》十二經脈的循行與病候基礎上，根據前人理論及其臨床作了大量的增補。而手太陰肺經見證增加“善嚏”、“皮膚痛及麻木”、“溏泄”等癥狀，與肺主氣司呼吸、肺主皮毛、肺與大腸相表里的功能障礙有關。吳濂清[34]在研究古典經脈學說與穴位的相關效應時，通過總結各條經脈的穴位分布與其主治關系，說明表里關系經脈的同治情況，如手太陰肺經與手陽明大腸經均可治療呼吸系統(tǒng)疾病，足陽明胃經與足太陰脾經均可治療消化系統(tǒng)疾病等。另外在對經穴－五官相關效應的分析中，認為與“喉”的聯系主要是手陽明大腸經與手太陰肺經，二經約有半數穴位治療咽喉病。吳朝陽等[35]指出，全面提出原絡配穴法的當屬《針灸大成》，其中的《十二經證治主客原絡歌》完整地介紹了表里經主客原絡配穴的應用。

3 綜述與思考

經脈表里關系的研究涉及到醫(yī)、哲、文、史等多學科領域。考古學的引入是經脈表里關系理論構建“追本溯源”的關鍵所在，但相關研究內容非常匱乏，也未能深入。文獻學研究的方式大都為文獻的“分析利用”，缺少文字、版本、訓釋、辨?zhèn)蔚然A研究內容。詮釋學在針灸理論研究中的引入，是經脈表里關系研究的新向度，這方面的研究亟待系統(tǒng)完善。從易學與文化角度研究是中醫(yī)理論研究的基本方式之一，也可將其作為一種思想觀念與思維方法納入詮釋學的研究體系中。臨床研究多帶有研究者自身經驗的偏頗性。

綜上所述，經脈表里關系的理論研究雖取得一定成績，卻仍存在較大缺憾。

第一，專門、系統(tǒng)研究缺失。當前在全國范圍內對于針灸理論的研究本來就很少，而經脈表里關系的研究又涉及到中醫(yī)基礎理論之臟腑表里關系，與針灸臨床之腧穴應用等內容，以及多學科領域的方法和知識，研究體系較為復雜，致使目前未見到有關經脈表里關系理論的專門、系統(tǒng)研究。

第二，研究方法、角度單一。綜觀概況，研究者多采用文獻“分析利用”的思路與方法——總結規(guī)律、簡單分析。其他研究角度或方法也多是單一模式，古典中醫(yī)理論本來是廣羅醫(yī)學、哲學、天文、地理、文化等多學科的，因此運用單一的研究方法和視角研究出來的結果常常帶有局限性。詮釋學具有自身的實踐性、多元性和開放性，應用于針灸理論研究尚在探索階段。

第三，研究內容及依據不足。上述研究分別代表了不同作者在其所屬研究方向或領域的優(yōu)秀觀點。然就其內容而言，多是夾帶自身成見和主觀性的自圓其說，“以經解經”，缺乏研究的深入性;或是采用“用主觀設計的理論框架套量客觀實際”的做法，缺乏研究的嚴謹性;或是片面強調某種理論而忽視其他，缺乏研究的全面性;或是對已有理論做些簡單歸類與整理，缺乏研究的科學性。研究的內容虛多實少，說理依據不足。

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