我國留守和空巢老人心理問題研究進展

聶 淼 汪全海 姚應(yīng)水 (皖南醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，安徽 蕪湖 241002)

我國留守和空巢老人心理問題研究進展

聶 淼 汪全海 姚應(yīng)水 (皖南醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室，安徽 蕪湖 241002)

空巢老人;心理問題

自20世紀(jì)80年代開始，隨著我國進入工業(yè)化和城市化的社會轉(zhuǎn)型期，農(nóng)村人口的大規(guī)模城市向遷移以及城市中分家、分居現(xiàn)象，造成我國65歲以上留守老人、空巢老人的數(shù)量逐年增長。預(yù)計到2030年，空巢老人家庭比例將達到90%。屆時，我國老年人家庭將“空巢化”〔1〕。“空巢化”給老年人群造成的心理影響和該人群所具有的心理問題亟待重視。本文就國內(nèi)空巢老人和留守老人相關(guān)心理問題的研究進行綜述。

1 留守和空巢老人的概念

周福林〔2〕、賀聰志等〔3〕對留守老人的綜述中指出，留守老人可分為兩種人群:一種是由于國際性的人口遷移，即子女因?qū)W習(xí)、工作等流向國外，目前仍在國內(nèi)生活的老年人群，主要分布于大中城市;另一種是由于國內(nèi)性的遷移，即子女離開家鄉(xiāng)從事升學(xué)、務(wù)工、經(jīng)商等活動，留守在家中生活的老年人群，主要分布于農(nóng)村。目前國內(nèi)的大部分研究文獻中并沒有對“留守老人”和“空巢老人”進行明確定義并加以區(qū)別的內(nèi)容，“空巢老人”通常被認為是和子女分開居住的老年人群，大多被描述分布于城市中，也有以“農(nóng)村空巢老人”為題的文獻。而“留守老人”，正如上述所言，同樣被認為可以同時描述城市和農(nóng)村的與子女分開居住的老年人群。筆者認為，“空巢老人”是相對于“留守老人”而言更高一級的概念，泛指所有與成年子女分開居住或無子女的老年人群，定義應(yīng)涵蓋因成年子女遷移、分居而“留守”在原住家庭的老年人群。在各種相關(guān)細節(jié)問題的研究中，可將此兩種概念加以區(qū)分，以便更深入地進行研究分析。在本文中，為方便進行綜述，暫將該群體以“留守空巢老人”統(tǒng)稱，定義劃分以具體文獻為準(zhǔn)。

2 留守空巢老人主要心理問題

子女的離家，“空巢”的現(xiàn)狀，給留守空巢老人的心理環(huán)境帶來了挑戰(zhàn)和沖擊，各種因“留守空巢”所帶來的心理問題浮出水面。在諸多研究討論留守空巢老人心理問題的文獻中，被反復(fù)提及的一個詞匯是“孤獨感”。事實上，孤獨感在老年人群的心理環(huán)境中是普遍存在的。由中國老齡科學(xué)研究中心完成的調(diào)查表明，我國農(nóng)村有35.1%的老人經(jīng)常感到孤獨〔4〕。將老人分類為非空巢老人和空巢老人時，空巢老人家庭滿意度差者占45.8%，而非空巢老人只占18.8%〔5〕。而如果進一步將空巢老人分類為偶居空巢老人和獨居空巢老人時，則獨居空巢老人在各方面都表現(xiàn)出相對較差的情況〔6〕。孤獨和對家庭現(xiàn)狀的不滿，引發(fā)了留守空巢老人以焦慮、抑郁和負性情緒等為主的各種心理問題。

2.1 焦慮 目前國內(nèi)多數(shù)文獻將抑郁視為留守空巢老人最主要的心理問題，事實上，留守空巢老人中最常見的心理問題可能是焦慮。根據(jù)賈守梅等〔7〕在上海社區(qū)進行的調(diào)查，當(dāng)同時評定空巢老人抑郁與焦慮狀況時，存在焦慮癥狀的空巢老人數(shù)多于存在抑郁癥狀的空巢老人數(shù)。林婉麗〔8〕等采用焦慮自評量表(SAS)和老年抑郁量表(GDS)對北京115名住院空巢老人進行調(diào)查，結(jié)果顯示82.7%的住院空巢老人存在焦慮癥狀，28.3%存在抑郁癥狀，其中女性的焦慮癥狀發(fā)生率顯著高于男性。影響空巢老人焦慮癥狀發(fā)生的主要因素為軀體疾病、宗教信仰和經(jīng)濟因素等〔8〕。另外，空巢老人的焦慮癥狀往往會發(fā)展為抑郁或焦慮和抑郁混合狀態(tài)，因此，識別空巢老人的焦慮癥狀也應(yīng)成為關(guān)注重點。

2.2 抑郁 在空巢老人心理問題中，抑郁問題的存在率較高，且對空巢老人心理健康的危害性較大。賈長寬等〔9〕采用老年抑郁量表對郴州市城區(qū)328名空巢老人進行調(diào)查，抑郁癥狀發(fā)生率為23.8%，并顯示空巢老人輕度抑郁率高于中重度抑郁率，而謝麗琴等〔10〕在湖南省農(nóng)村進行的調(diào)查支持這一結(jié)論。宋潔等〔11〕認為，抑郁癥狀對空巢老人的功能性日常生活能力(IADL)有影響，并且二者可能互為因果關(guān)系。根據(jù)馮蘭芳等〔12〕在南通市四個社區(qū)內(nèi)進行的調(diào)查結(jié)果，空巢老人與非空巢老人間在對日常生活事情的滿意度、人際關(guān)系滿意度、健康狀況滿意度、注意力是否集中、睡眠是否滿意等項目上沒有表現(xiàn)出顯著的差異，但空巢老人在一些包含抑郁傾向如是否覺得生活有樂趣、是否有充沛精力應(yīng)付日常生活、是否感到自己沒有什么價值、過分擔(dān)憂、原因不明的害怕等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)，提示了空巢老人群體可能有更多的抑郁傾向性。

留守空巢老人的抑郁情況在少數(shù)民族老人中同樣存在。薛桂蛾等〔13〕在吉首市兩個城市社區(qū)使用自行修改過的GDS進行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示兩個社區(qū)的少數(shù)民族留守老人初篩抑郁率均達到了18%以上。可見，抑郁問題同樣困擾著少數(shù)民族留守空巢老人，其存在并無民族之分。

導(dǎo)致空巢老人抑郁的影響因素是多方面的。家庭因素(如與子女關(guān)系、獨偶居情況等)和社會因素(如興趣愛好、文體活動等)被認為與空巢老人抑郁癥情況密切相關(guān)，社會支持、應(yīng)對方式也與空巢老人抑郁情況具有相關(guān)性〔9，10〕。也有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，既往無職業(yè)的空巢老人更易患抑郁〔7〕。

2.3 負性情緒 在日常生活中，正性情緒有助于促進身心健康，而負性情緒則正相反。田君葉等〔14〕對北京社區(qū)中的21位空巢老人進行了個體化深入訪談，通過對資料內(nèi)容的分析得出結(jié)果:部分空巢老人表現(xiàn)出適應(yīng)、自立、充實、樂觀和知足等正性情緒，而有些老人則表現(xiàn)出較多的負性情緒，如被遺忘感、煩悶感、孤獨感、無助感、無望感、壓抑感、拖累感等。事實上，在空巢老人中，正性與負性情緒往往重合混雜，幸福感在其中起到平衡兩者的作用。雖然留守空巢老人的情緒傾向性或許并不如人們預(yù)期的那樣悲觀，但負性情緒如得不到及時有效的紓解，將會成為導(dǎo)致更嚴(yán)重的心理問題出現(xiàn)的重要因素。如何減少、疏泄留守空巢老人的負性情緒，促進留守空巢老人情緒的正性化，將是具有重要意義的課題。

3 留守空巢老人主要身心健康問題

進入老年期，隨著各項機體和生理功能的老化和減退，患病率會逐步增高，而身體健康狀況與心理健康狀況的相互影響力對空巢老人而言不容忽視。一方面，生理健康影響心理健康。空巢老人患病后，需要治療護理，往往會引起一定程度的家庭矛盾，并影響老人的生活能力。矛盾的出現(xiàn)會加重老人的心理負擔(dān)，而生活能力下降會導(dǎo)致生活質(zhì)量的必然下降，健康狀況也得不到好轉(zhuǎn)，進入惡性循環(huán)狀態(tài)。另一方面，心理狀況也影響生理狀況。根據(jù)蘇錦英等〔15〕在江西農(nóng)村進行的調(diào)查，對自身健康狀況的自評中，感覺自身健康狀況一般和差的留守老人比例均高于非留守老人比例，而從訪談中了解到主要原因是日常壓力太大。同時，對心理健康的忽視也是造成留守空巢老人身心相關(guān)疾病高發(fā)的原因，特別是在農(nóng)村地區(qū)，由于缺乏心理常識，認識不到自己存在心理問題，家屬及老年人自身往往只關(guān)注身體健康狀況而忽視了心理健康，使老年人的心理問題得不到及時疏導(dǎo)與治療〔16〕。

空巢綜合征是空巢老人身心疾病的主要表現(xiàn)。空巢老人面臨著身體狀況差、患病率高、行為不便等問題，被抑郁、惆悵、孤獨、寂寞及行為退縮所困擾，對自己的存在價值表示懷疑，陷入無趣、無欲、無望、無助的狀態(tài)，導(dǎo)致內(nèi)分泌、中樞神經(jīng)和免疫系統(tǒng)功能的紊亂、失調(diào)和減退，抵抗力下降，空巢綜合征甚至有引發(fā)老年癡呆癥的可能〔17〕。目前少見文獻針對空巢綜合征以及留守空巢老人心理健康與生理健康的互動性進行專門且深入的研究，而留守空巢老人的心理健康教育問題也應(yīng)受到重視。

4 留守空巢老人的應(yīng)對方式與社會支持情況

空巢老人面臨的生活和心理壓力較大，當(dāng)經(jīng)歷特殊生活事件時，他們所采取的應(yīng)對方式以及這些應(yīng)對方式與他們的心理健康狀況的聯(lián)系，同樣是反映留守空巢老人心理狀況的重要方面。根據(jù)王玲鳳等〔18〕在浙江三市進行的調(diào)查結(jié)果，城市空巢老人在面臨困擾和挫折時采取的壓力應(yīng)對方式主要有:解決問題、轉(zhuǎn)移注意、合理化、退避、壓抑、幻想和自責(zé)。其中，相對空巢老人應(yīng)對方式最為積極，絕對空巢老人其次，而無子女老人應(yīng)對方式最為消極。在應(yīng)對方式和心理健康狀況的相關(guān)上，解決問題、轉(zhuǎn)移注意和求助應(yīng)對方式使用頻率與心理健康狀況呈正相關(guān)，壓抑、自責(zé)、幻想、退避和合理化應(yīng)用方式使用頻率與心理健康狀況呈負相關(guān)。他們同時進行了空巢老人社會支持情況及其與心理健康狀況關(guān)系的研究〔19〕，從支持的對象看，相對空巢老人得到的子女支持多于絕對空巢老人和無子女老人，但小于非空巢老人;絕對空巢老人得到的親朋支持最多，但和非空巢老人差異無統(tǒng)計學(xué)顯著性;無子女老人得到的團體組織支持較非空巢、相對空巢、絕對空巢老人均高。從支持的內(nèi)容和對支持的利用度看，無子女老人評分最低。回歸分析結(jié)果顯示，對空巢老人心理健康狀況影響最大的是子女支持，配偶支持次之;情感支持影響空巢老人的心理健康狀況，是空巢老人最需要獲得的支持內(nèi)容;社會支持利用度和空巢老人心理健康狀況呈正相關(guān)。謝麗琴等〔10〕的研究進一步探討了農(nóng)村空巢老人抑郁狀況與社會支持、應(yīng)對方式的關(guān)系，認為消極應(yīng)對的強度對空巢老人抑郁情緒的影響最為明顯，社會支持和應(yīng)對方式對抑郁的發(fā)生具有顯著調(diào)節(jié)作用，且應(yīng)對方式還會與社會支持程度產(chǎn)生交互影響。因此，對于留守空巢老人來說，應(yīng)該對內(nèi)采取良好的應(yīng)對方式，對外獲取全面的社會支持，最終平穩(wěn)渡過應(yīng)激的急流，維持自身心理的健康水平。

5 針對留守空巢老人的相關(guān)護理與應(yīng)對措施

由于空巢老人患病率高，已有研究〔20，21〕指出應(yīng)針對該人群的身體健康狀況進行深入化的社區(qū)護理，但目前少有文獻對針對空巢老人進行的心理護理方法進行深入而詳細的探討。朱碧瑩〔22〕提出使用中醫(yī)療法預(yù)防空巢心理，如疏泄開導(dǎo)、移精變氣、養(yǎng)心寧神、因勢利導(dǎo)等方法，但尚未有實踐結(jié)果報告。薛桂娥等〔23〕通過調(diào)查，認為建立社區(qū)護理代辦處對留守老人健康教育有積極作用，但未提及該方法對留守空巢老人心理健康狀況產(chǎn)生的影響。李玉華〔24〕認為，體育鍛煉對空巢老人心理具有積極的保健作用，可在樹立自我概念，消除生理疲勞、協(xié)調(diào)人際關(guān)系等方面發(fā)揮正面作用，但尚未有該方法相應(yīng)針對空巢老人群體的調(diào)查和研究數(shù)據(jù)產(chǎn)生。

目前在我國，進行自我心理調(diào)節(jié)是目前空巢老人克服空巢心理的首要途徑。接受空巢現(xiàn)狀，了解空巢心理對自身帶來的危害，改變不良認知觀念是空巢老人擺脫空巢化帶來的心理危機的三部曲。在了解了影響空巢心理發(fā)生發(fā)展的積極因素和消極因素之后，空巢老人可以通過發(fā)展興趣愛好以轉(zhuǎn)移注意力、擴大交際圈以增加社會支持，積極進行身體保健以提高生活質(zhì)量等途徑，遠離空巢心理危機。

6 研究小結(jié)與展望

在世界人口老齡化日趨嚴(yán)重、人口遷移日益頻繁的今天，空巢及留守老人問題必將成為社會焦點和科研重點。目前我國多數(shù)文獻仍重在分析和調(diào)查空巢留守老人的基本現(xiàn)狀、身心問題種類及成因，而少有針對空巢留守老人進行心理護理、危機干預(yù)、日常心理保健的具體方式措施的研究和成果發(fā)表。隨著生活水平的提高，經(jīng)濟問題將不再是困擾空巢留守老人的首要問題，如何對該群體進行行之有效的心理維護，如何切實提高空巢留守老人的心理健康水平，是在深入了解和理解該人群心理問題基本概況之后應(yīng)重點進行的后續(xù)研究，相信這些研究也將成為我國留守空巢老人獲得健康美滿的老年生活的科學(xué)力量。

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R161.7

A

1005-9202(2011)12-2364-03

安徽省高校省級人文社科研究項目(No.2010sk324);蕪湖市科技計劃項目(No.2009-4-2)

姚應(yīng)水(1972-)，男，碩士，教授，主要從事流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)研究。

聶 淼(1987-)，女，在讀碩士，主要從事健康心理學(xué)和心理統(tǒng)計學(xué)研究。

〔2010-07-01收稿 2010-10-11修回〕

(編輯 袁左鳴/曹夢園)