左室射血分數對老年多病因心力衰竭的診斷價值

石常英 郭琳娜 董國嶺 楊文生 靳 靜

(廊坊市人民醫院老年病科，河北 廓坊 065000)

老年多病因心力衰竭(MHFE)是指發生于老年人，由兩種或者兩種以上的疾病引起心臟功能損害而導致的慢性心力衰竭〔1〕。隨著人口老齡化逐漸加重，使得MHFE的發病率也呈現出明顯的上升趨勢。有資料顯示，80歲以上組比60歲以下組MHFE發病率高10倍之多，很顯然MHFE已經在老年人的致死致殘病因方面占有重要的地位〔2〕。本研究旨在探討左室射血分數(LVEF)在MHFE發病率診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2006年12月至2010年12月在我院住院治療的MHFE患者180例，男110例，女70例，男女比例為1.5∶1。年齡64～75歲，平均(69.1±5.9)歲。其中高血壓 80例，糖尿病56例，慢性阻塞性肺疾病15例，各種心律失常37例，貧血4例，慢性腎功能不全8例，甲狀腺疾病4例。心功能評級方面按照美國紐約心臟病協會(NYHA)分級標準(1994年修訂)〔3〕:Ⅱ級56例，Ⅲ級80例，Ⅳ級44例。所有患者均符合《急、慢性心力衰竭診斷和治療指南》〔4〕的標準。均行血常規、尿常規、肝腎功、生化檢查、心電圖、胸部X線平片等檢查。隨機分為LVEF正常組(A組)及降低組(B組)，每組90例。A組中男50例，女40例，平均年齡(70.4±4.6)歲;高血壓性心臟病69例，糖尿病患者53例，同時患有高血壓和糖尿病47例，各種心律失常32例，冠心病66例(其中陳舊性心肌梗死21例，有典型心絞痛病史者27例)，同時合并糖尿病42例，有慢性阻塞性肺疾病3例，擴張型心臟病1例，風濕性心臟病4例，慢性腎功能不全6例，甲狀腺疾病3例，貧血4例。B組中男60例，女30例，平均年齡(66.4±2.4)歲;高血壓性心臟病21例，冠心病22例(其中陳舊性心肌梗死9例，有典型心絞痛病史者7例)，糖尿病3例，慢性阻塞性肺部疾病12例(包括9例肺源性心臟病)，老年退行性瓣膜病12例，心肌病3例(包括2例擴張型心臟病和1例肥厚型心肌病)，風濕性心臟病17例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 根據患者的病史、體征及輔助檢查結果，針對病因對癥治療，并按照充血性心力衰竭治療原則進行常規處理，包括低鹽飲食、應用洋地黃類強心藥物、血管緊張素轉化酶抑制劑、β-受體阻滯劑、利尿劑等藥物治療，并根據個體合并疾病情況應用抗生素、調整血糖。

1.2.2 監測方法 應用Philip-7500型彩色多普勒超聲顯像儀，超聲探頭為4 VC，頻率為1.7～3.5 MHz，幀頻 ＞20幀/s。檢查時，受檢者取左側臥位或平臥位，連接心電圖，在二維成像檢查模式下，檢測LVEF。每個患者測量3個心動周期的數值取平均值。

1.3 觀察指標 所有患者治療前、后LVEF的改變情況。

1.4 統計學分析 應用SPSS13.0統計學軟件包，采用t檢驗。

1.5 結果 A組治療前LVEF為(62.1±4.2)%，B組為(31.4±11.2)%，兩組比較有顯著差異(P＜0.05);B組治療后LVEF〔(53.1±10.3)%〕顯著升高，與A組治療后〔(61.2±3.5)%〕比較有顯著差異(P＜0.05);而A組LVEF治療前和治療后比較無顯著差異(P＞0.05);B組LVEF治療前與治療后比較具有統計學意義(P＜0.05)。

2 討論

臨床上心力衰竭可以分為收縮性和舒張性。收縮性心衰的特點為:具有心衰的典型癥狀與體征，在靜息狀態下，具有左心室肥大等心臟結構改變的證據和左心室末期收縮容量增加及LVEF≤40%等心臟功能異常的證據。舒張性心衰的特點為:存在慢性心力衰竭(CHF)的癥狀和/或體征;左心室的收縮功能正常或輕度異常，LVEF≥45% ～50%，并且有其他證據證明存在舒張功能障礙〔4〕。

本研究結果顯示，心臟彩超檢查的LVEF對MHFE的診斷不具有特異性，不能作為確診的唯一證據。

舒張性心衰的病理生理改變包括:①主動舒張功能障礙，其原因為當細胞內能量供應不足時，Ca2+積聚在細胞內，心肌細胞的主動舒張功能受到影響如冠心病。②另一種舒張功能不全見于高血壓及肥厚性心肌病的心肌肥厚，心肌細胞的順應性減退和心室的充盈功能障礙，影響左心室的充盈，達到一定程度后，會產生肺動脈高壓及肺淤血〔5〕。國外調查結果示，在所有的心力衰竭患者中，LVEF正常或輕度異常占到約50%〔6〕。在心動周期中，舒張期占到60% ～75%，也就是說心臟舒張對于整個心臟泵血過程起著非常重要的作用，而因為單純舒張功能異常而導致的死亡是正常人的4倍〔7〕。在左心室后負荷急劇增加時，左心室心肌細胞的收縮力無明顯變化，但是會使LVEF有不同程度的下降〔8〕。有研究發現，隨著患者LVEF的增加，CHF患者的存活率也相應增加〔9〕。LVEF降低，往往表示患者的預后相對較差〔9〕。

1 王士雯.開展老年多病因心衰的臨床和基礎研究〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2006;5(4):244-5.

2 Cleland JG，Khand A，Clark A.The heart failure epidemic:exactly how big is it〔J〕.Eur Heart J，2001;22:623-6.

3 AHA medical/scientific statement.1994 revisions to classification of functional capacity and objective assessment of patients with diseases of the hear〔tJ〕.Circulation，2004;90(6):644-5.

4 Kenneth Dickstein，Alain Cohen-Solal，Gerasimos Filippatos，et al.ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008〔J〕.Eur Heart J，2008;29:2388-442.

5 葉任高，陸再英.內科學〔M〕.第6版.北京:人民衛生出版社，2004:164.

6 Fonarow GC，Yancy CW，Hywood JT.Adherence to heart failure qualityof-care indicator in UShospitals:analysis of the ADHERE Registry〔J〕.Arch Intem Med，2005;65(11):1469-77.

7 Remme WJ，Swedberg K.Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure〔J〕.Eur Heart J，2001;22(17):1527-60.

8 王新房.超聲心動圖學〔M〕.北京:人民衛生出版社，2007:283-5.

9 Hobbs FD，Roalfe AK，Davis RC，et al.Prognosis of all-case heart failure and borderling left ventricular systolic dysfunction:5 year mortality followup of the Echocardiographic Heart of England Screening Study(ECHOES)〔J〕.Eur Heart J，2007;28(9):1128-34.