醋酸潑尼松龍聯合復方甘草酸苷治療口腔扁平苔癬的療效

張成君 張 艷 王飛宇

(吉林省康復醫療中心口腔科，吉林 長春 130012)

口腔扁平苔癬(oral lichen planus，OLP)是由多種原因導致的口腔黏膜斑紋狀損害，是口腔黏膜的常見病、多發病之一，女性多于男性，因其長期糜爛，病損有惡變現象，WHO將其列入癌前狀態〔1〕，可發展為口腔鱗狀細胞癌。以往臨床通常采用腎上腺皮質激素局部治療合并口服左旋咪唑、轉移因子等，但對這種慢性疾病的治療不理想，同時因反復黏膜下注射造成黏膜基底硬化，給患者帶來很大的心理障礙。醋酸潑尼松龍聯合復方甘草酸苷治療本病可取得較好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 OLP患者60例均為2007～2009年來我院就診的門診患者，年齡45～70歲，隨機分為兩組，治療組21例，男5例，女16例;對照組21例，男6例，女15例。病程2個月～2年，兩組發病部位均在頰、舌、齦，屬普通型和充血糜爛型扁平臺癬，兩組年齡、性別、病程無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《口腔黏膜病學》OLP診斷標準〔2〕:OLP病損大多左右對稱，由粟粒大小的白色或灰白色丘疹組成的線條構成網狀、環狀、樹枝狀、斑塊狀病損，病變區域與正常黏膜之間無清晰的界限。白色線條間及四周可為正常黏膜或有充血、糜爛、甚或潰瘍。必要時可進行組織活檢確診。

1.3 治療方法 兩組在治療期間均注意調節飲食，忌食所有刺激性食物。治療組采用醋酸潑尼松龍2 ml加入等量的2%鹽酸利多卡因注射液組成混合液，對病變區做黏膜下注射，每7 d 1次，4 w為1個療程;同時將復方甘草酸苷注射液60 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml內靜點，1次/d，共靜點7 d。對照組僅單獨采用醋酸潑尼松龍口腔黏膜下注射，方法同治療組。

1.4 療效標準 痊愈:口腔黏膜斑紋消失，完全恢復正常，無不適癥狀。顯效:口腔黏膜斑紋明顯減少，無不適，癥狀好轉。無效:口腔斑紋無減少，不適癥狀存在。

1.5 統計學分析 計算資料比較采用χ2檢驗。

1.6 結果 治療組痊愈11例，顯效7例，無效3例。近期總有效率85.71%;而對照組痊愈0例，顯效3例，無效18例，近期總有效率為14.29%，組間比較差異顯著(χ2=23.01，P＜0.01)。3個月后治療組復發2例，繼續治療后癥狀改善;對照組復發3例。

2 討論

OLP是一種病因不明的典型的慢性遷延性疾病，時發時愈，給患者帶來巨大痛苦。其發病與精神因素、內分泌因素、免疫因素、感染因素、微循環障礙因素、遺傳因素等有關，但認為主要是一種口腔黏膜以T細胞介導的炎癥性疾病〔3〕，其他因素也不可忽視。在OLP的病損處，由于肥大細胞與T細胞之間的相互關系，肥大細胞會釋放出細胞因子、趨化激素和基質金屬蛋白酶，從而促進T細胞的激活、移動、增生和分化〔4〕。OLP在組織學上有明確的基底細胞層液化和表皮細胞間及表皮下單核細胞浸潤，主要是CD8+T細胞;CD4+T細胞主要在固有層〔5〕。組織相容性抗原(hunan leukocyte antigens，HLA)-DR 陽性的CD3+T細胞在局部病損處增加，都顯示OLP的T細胞激活〔6，7〕。T淋巴細胞由局部微血管外滲，后移行至口腔上皮，聚集在OLP病損內。醋酸潑尼松龍是一種皮質類固醇激素，具有較強的免疫抑制作用，能抑制細胞因子和炎癥因子的形成，顯著減輕局部的炎癥反應，促進愈合。復方苷草酸苷是由甘草酸苷、鹽酸半胱氨酸和甘氨酸組成的復方制劑，其主要成分為甘草中的活性物質甘草酸，甘草酸在人體內被葡萄糖苷酸酶水解后形成兩個非對映異構體18-α體和18-β體甘草次酸。β-甘草酸在化學結構上與腎上腺皮質激素相似，因此具有抗炎和類鹽皮質激素的作用，同時還具有抗病毒、免疫調節、抗變態反應、抗氧化、保護細胞膜結構等多種生物學作用，對花生四烯酸代謝酶有阻礙作用，既有糖皮質激素樣作用，而無糖皮質激素樣的不良反應〔8〕。對OLP采用醋酸潑尼松龍注射液局部封閉治療同時靜脈注射復方甘草酸苷，可取得較好的療效，多數病例經過1個療程的治療即可痊愈，且復發率低。

1 漆 明，張 敬，李國富，等.口腔扁平苔癬組織中p73和p14ARF基因表達與癌變的關系〔J〕.現代口腔醫學雜志，2009;23(3):302-5.

2 陳謙明，周曾同.口腔黏膜病學〔M〕.第3版.北京:人民衛生出版社，2008:101-5.

3 李秉琦.口腔黏膜病學〔M〕.北京:人民衛生出版社，2001:85-91.

4 Zhao ZZ，Savage NW，Sugernan PB，et al.Mast Cell/T cell interactions in oral lichen planus〔J〕.JOral Pathol Med，2002;31(4):189-95.

5 Khan A，Farah CSSavage NW，et al.Thl cytokines in oral lichen planus〔J〕.J Oral Pathol Med，2003;32(2):77-83.

6 Hirota J，Osaki T，Tatemoto Y.Immunohistochemical staining of infiltrates in oral lichen planus〔J〕.Pathol Res Pradt，1990;186(5):625-32.

7 Yamamoto T，Yoneda K，Urta E，et al.Cellular immunosuppression in oral lichen planus〔J〕J Oral Pathol Med，1990;19(10):464-70.

8 王朝霞，宋麗君，楊貴貞.甘草甜素的研究現狀〔J〕.中西醫結合雜志，2002;22(10):796-8.