閉合復(fù)位合經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療鎖骨中1/3骨折體會(huì)

劉志敏

重慶市銅梁縣中醫(yī)院（重慶402560）

目前鎖骨骨折的治療方法常見的有手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定法及中醫(yī)的8字繃帶外固定保守療法，各有優(yōu)缺點(diǎn)［1］。筆者采用閉合復(fù)位合經(jīng)皮穿針內(nèi)固定治療鎖骨中1/3骨折，取得良好療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取本院2007年10月-2010年4月鎖骨骨折患者15例，其中男性9例，女性6例；年齡15～58歲，平均24.60歲；受傷原因?yàn)檐嚨渹?例，摔傷8例，重物砸傷4例；骨折部位為中1/3骨折；骨折類型為橫斷型、短斜型或合并小骨折塊。

1.2 治療方法 手術(shù)時(shí)機(jī)一般在傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)或傷后1周進(jìn)行，如在1d以上，局部腫脹嚴(yán)重，不利于操作。在頸叢麻醉下，患者仰臥位，患肩墊高約30°，用特制的巾鉗夾持骨折近端，使斷端明顯顯現(xiàn)于皮下，兒童選用15mm或成人選用的25mm雙頭尖銳克氏針，用電鉆經(jīng)皮膚從斷面髓腔順行鉆入，用C臂透視，明確克氏針在鎖骨髓腔內(nèi)，從鎖骨近端皮膚穿出，再將骨折近端旋上；然后另用特制巾鉗經(jīng)皮夾持骨折遠(yuǎn)端，回旋提起骨折遠(yuǎn)端，另一把巾鉗夾持骨折近端，向外側(cè)加大成角，牽引復(fù)位骨折斷端，骨折復(fù)位后，在C臂透視下將克氏針鉆入骨折遠(yuǎn)端髓腔，并穿破骨折遠(yuǎn)側(cè)皮質(zhì)1mm即可，將近端針尾預(yù)彎剪斷埋于皮下。術(shù)后前臂懸吊于胸前，麻醉消退后即可行手部活動(dòng)，4～6周后復(fù)查X片，有骨痂生長(zhǎng)后進(jìn)行患側(cè)肩部活動(dòng)，2～6個(gè)月左右據(jù)復(fù)查X片結(jié)果骨折愈合后在局麻下取出克氏針，3個(gè)月內(nèi)患肩避免挑、抬等活動(dòng)。

2 結(jié) 果

本組患者經(jīng)過3～12個(gè)月隨訪，平均8.3個(gè)月，骨折平均愈合時(shí)間為4．5個(gè)月。最終評(píng)定結(jié)果：優(yōu)14例，1例退針。

3 體 會(huì)

閉合穿針內(nèi)固定治療鎖骨骨折優(yōu)點(diǎn)：有利于骨折的愈合，閉合復(fù)位穿針內(nèi)固定，對(duì)軟組織及骨膜的損傷小，減少了對(duì)骨折血供的破壞，從而減少骨折端血腫中成骨因子的流失，利于骨折愈合。經(jīng)皮穿針內(nèi)固定幾乎無切口疤痕，對(duì)于女性患者及其他特殊人員，完全符合審美學(xué)的要求。費(fèi)用低，輸液時(shí)間短，住院時(shí)間短，傷口不拆線，二次手術(shù)簡(jiǎn)單，可不再次住院，節(jié)約再次住院費(fèi)用。缺點(diǎn)：（1）手術(shù)適應(yīng)證要求較高，單純的鎖骨中斷骨折而非粉碎性骨折；（2）骨折不一定能解剖復(fù)位，部分只能功能復(fù)位；（3）骨折不能堅(jiān)強(qiáng)固定，克氏針易退針，術(shù)后要求立即運(yùn)用頸腕帶懸吊避免因患側(cè)上肢重力牽拉導(dǎo)致骨不連或延遲愈合；（4）針尾易感染，釘皮膚引起疼痛，早期活動(dòng)有一定影響。

本方法要求熟悉局部解剖，以及有一定手法復(fù)位技巧，鎖骨下方有鎖骨下動(dòng)脈、臂叢神經(jīng)及胸膜，當(dāng)用巾鉗夾持骨干時(shí)，注意巾鉗應(yīng)先閉合，觸及骨的淺面后緊貼骨干的上下兩面再?gòu)堥_巾鉗，緩緩滑動(dòng)，環(huán)抱把持骨干，不然易損傷血管、神經(jīng)。總之，掌握好手術(shù)適應(yīng)證及操作方法，閉合復(fù)位合經(jīng)皮穿針治療鎖骨骨折不失為一種中西醫(yī)結(jié)合治療鎖骨骨折的一種可以選擇的方法之一。

［1］ 譚遠(yuǎn)超．骨傷整復(fù)術(shù)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：14．