中藥熱熨治療膝關節骨性關節炎67例

李向東 陳雪林

1河北省井陘縣中醫院（河北井陘050300）

2河北省井陘縣醫院（河北井陘050300）

膝關節骨性關節炎是中老年人的常見病，多發病。嚴重影響患者身心健康和日常生活。筆者近年來采用中藥熱熨治療膝關節骨性關節炎，取得較好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2005年7月-2010年6月就診于我院的膝關節骨性關節炎患者67例，男性28例，女性39例；年齡40～75歲，中位年齡63歲；病程2個月至20年，平均3．45年；左膝15例，右膝22例，雙膝30例。診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］擬定。 （1）前月大多數日子有膝痛。 （2）關節活動時有骨響聲。 （3）晨僵＜30min/d。 （4）年齡≤38 歲。 （5）膝檢查骨性肥大。 骨性關節炎存在如（1），（2），（3），（4），或（1），（2），（3），或（1），（4），（5）存在。 臨床及放射學：（1）前月大多數日子有膝痛；（2）X線示關節邊緣骨贅；（3）關節炎實驗室檢查符合骨性關節炎；（4）年齡大于或等于 40 歲；（5）晨僵＜30min/d。

1．2 治療方法 采用中藥熱熨。中藥處方：川烏20g，草烏20g，骨碎補 20g，當歸 20g，伸筋草 30g，透骨草 30g，威靈仙 20g，紅花20g，獨活 20g，雞血藤 30g，川牛膝 20g，乳香 10g，沒藥 10g，艾葉20g。將上藥搗成粗顆粒狀混勻，用白酒250mL拌潮攪勻后裝入縫制好的布袋內，同時準備熱水袋2～3個。使用時將藥袋放入蒸籠內蒸熱后用毛巾包裹放于患膝，外用熱水袋保溫，使藥袋溫度維持在患者剛好能夠忍受。每日熱熨3～4次，每次30min，5d更換1次藥物，10d為1療程。治療期間囑患者注意休息，做直腿抬高鍛煉，每日2次，每次15min。

1．3 療效標準［1］臨床控制：疼痛等癥狀消失，關節活動正常，積分減少≥95%，X線顯示正常。顯效：疼痛等癥狀消失，關節活動不受限，積分減少70%～95%，X線顯示明顯好轉。有效：疼痛等癥狀基本消除，關節活動輕度受限，積分減少30%～70%，X線顯示有好轉。無效：疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善，積分減少不足30%，X線無改變。

2 結 果

本組67例，97膝。治療最短1個療程，最長5個療程。臨床控制12膝；顯效60膝；有效21膝；無效4膝。總有效率95．88%。

3 討 論

膝關節骨性關節炎是指關節軟骨出現原發性或繼發性退行性改變，并伴有軟骨下骨質增生，從而使關節逐漸被破壞及產生畸形，影響膝關節功能的一種退行性疾病。疾病的整個過程不僅影響膝關節軟骨，還涉及整個關節，包括軟骨下骨﹑韌帶﹑關節囊、滑膜及關節周圍肌肉。開始表現為膝關節軟骨生化代謝的異常，進而出現結構上的損害，產生纖維化﹑縫隙﹑潰瘍及整個關節面的缺損，導致關節疼痛和功能喪失。本病屬于中醫學 “痹證”﹑“骨痹”﹑“膝痹”等范疇，為肝腎不足，筋脈失養，加上外傷，長期勞損及風寒侵襲，瘀滯血脈，痰濕蘊阻關節所致。《素問·脈要精微論》云“膝者，筋之府，屈伸不能，行者瘺附，筋將憊矣”。《素問痹癥》云“風寒濕三氣雜至，合而為痹”。《衛生寶鑒》謂“老年腰膝久痛，牽引少腹兩足，不堪步履，奇筋之脈，隸于肝腎為多”。均指出膝關節骨性關節炎的病因病機為“本痿標痹”。本方具有補肝腎，強筋骨祛風寒，止痹痛的功效。方中川烏、草烏主大風頑痹；紅花、當歸、乳香、雞血藤、沒藥活血祛瘀，消腫止痛；艾葉溫中，逐冷，除濕；伸筋草、透骨草、威靈仙、獨活祛風濕，通經絡，止痹痛；川牛膝、骨碎補具有補肝腎，強筋骨之效；白酒能增強活血通絡的作用。酒拌熱熨，產生熱效應和藥物的作用，可使局部毛細血管擴張，加速血液循環，達到疏通筋絡，緩解疼痛，改善關節功能的作用。治療期間囑患者注意休息，做直腿抬高鍛煉，更有助于本病的恢復。

［1］ 中華人民共和國衛生部．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京：中國醫藥科技出版社，2002：4．