局部封閉聯合針刀微創松解術治療跟痛癥50例

李 琴 任黎棟 楊冬青

浙江省余姚市中醫醫院（浙江余姚315400）

跟骨為最大的跗骨，前窄后寬，向下移行于跟骨節。在跟骨節處有跖長韌帶與前方第1～5恥骨相連，與跖腱筋膜一起維持足弓。跟痛癥的原因很多，常伴有跟骨結節前緣骨刺，骨刺主要是由于筋膜與跟骨骨膜相交織，過度牽拉而形成，多見于45歲以上中老年人。主要包括跟骨下滑囊炎、跖筋膜炎、后跟腱撕裂傷、跟骨下脂肪墊炎等疾病。筆者應用神經阻滯術配合針刀微創松解術治療跟骨痛患者50例，療效較好。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2006年10月-2010年3月浙江省余姚市中醫院就診跟痛癥患者50例，其中男性22例，女性28例；年齡45～69歲；病程最短3周，最長5年，多為單側發病。診斷符合（1）足跟下疼痛，晨起站立時較重，行走片刻后減輕，但行走過久疼痛加重；（2）跟骨結節前下方有明顯壓痛，也有壓痛見于跟前外側和內側者；（3）X線攝片顯示跟骨結節前有骨刺形成或有足弓中點部的條狀鈣影，排除骨質病變。 排除其他足部疾病，如跟骨高壓癥、痛風、骨折、腫瘤等；排除合并心腦血管、肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重原發性疾病及精神病患者。

1.2 治療方法 患者俯臥于床上，足跟朝上，雙足下墊軟墊。在壓痛點最明顯處作好標志作為進針點。常規安爾碘消毒、鋪孔巾，用1%利多卡因3～4mL局部麻醉。使用漢章牌Ⅰ型針刀，第1支針刀松解跟骨結節前下緣壓痛點（跖筋膜的中央部）。從跟骨結節前下緣進針刀，刀口線與跖腱膜方向一致，針刀體與皮膚呈90°，針刀經皮膚、皮下組織、脂肪墊，到達跟骨結節前下緣骨面，調轉刀口線90°，在骨面上向前鏟剝2刀，范圍不超過0．5cm。第2支針刀松解跟骨結節內緣壓痛點，刀口線與跖腱膜方向一致，針刀與皮膚呈90°角，針刀經皮膚、皮下組織、脂肪墊，到達跟結節內緣骨面，調轉刀口線90°，在骨面上向前下鏟2刀，范圍不超過0．5cm，再橫行切割2～3刀，覺針刀下松動感出針刀，再注入曲安奈德注射液 0．3mL、維生素 B120．5～1mg、生理鹽水適量，三者總量3～4mL局部封閉，壓迫止血，創可貼敷針眼。一般1次即愈，效果不顯者，1周后再治療1次，最多治療3次。

1.3 療效標準［1］治愈：足跟痛消失，晨起或行走時無疼痛，臨床癥狀及功能恢復正常。顯效：足跟無疼痛，晨起或行走時稍痛，臨床癥狀基本消失，功能恢復90%以上。有效：足跟疼痛減輕，晨起或行走時稍痛。無效：治療后足跟疼痛無改善或加重。

2 結 果

本組50例經3個月定期隨訪，全部有效，其中治愈44例（92.00%），顯效 5 例（10.00%），有效 1 例（2．00%）。

3 討 論

目前認為跟骨痛癥的疼痛原因主要是由于跖腱膜因反復微損傷造成微撕裂或繼發于跖腱膜的勞損產生的無菌性炎癥反應后引起。機體為了加強此處的強度，防止被拉斷，就使附著點不斷鈣化和骨化而形成骨刺，并同時繼發跖腱膜炎性反應和粘連攣縮產生疼痛。足跟痛屬于中醫學“骨痹”范疇，中醫認為多因腎氣虧虛，筋脈失養，氣血運行不暢，復感風寒濕邪，滯留于足跟而為病。以往治療跟痛癥的著眼點為跟骨骨刺，認為導致跟骨痛的原因主要是跟骨結節增生或跟骨內高壓。其實，近年來越來越多的學者發現跟骨結節明顯增生的患者中只有一部分人有跟骨痛的癥狀，而在整個跟骨痛的患者群中未有增生表現的幾乎占總數的50%。因此，手術的方式改用了跖腱膜切斷術，但切口較大、損傷較重。也有學者為了減少損傷采用內窺鏡系統進行跖腱膜松解術，但費用較高。針刀治療跟痛證，針刀定點刺入壓痛點，即是跖腱膜應力最高點，將局部變性攣縮的腱膜部分切斷，緩解跖腱膜張力，疏通經脈，減輕局部應力，能使松解更安全、徹底。局部注射的藥物中利多卡因可阻斷疼痛的惡性循環，解除肌肉及血管痙攣，促進代謝，同時利多卡因可抑制氧自由基的增加，對細胞膜鈉通道有阻滯作用，使動作電位的產生及傳導受抑制，因而降低了能量和氧的消耗［2］，從而使疼痛得到迅速緩解。曲安奈德是緩釋類皮質類固醇，具有強大的消炎作用，能降低局部組織對損傷后的反應性及防止組織再粘連；維生素B12既具有營養神經的作用，其色素又可影響鈉通道，具有一定的局麻作用，可強化局麻藥效應。故這些藥物共同作用能使跟痛患者炎癥減輕，疼痛得到控制。局部封閉與針刀松解術配合治療該病，既解除了跖腱膜與跟骨骨刺之間的過大應力，又治療了局部無菌性炎癥，在一定程度上消除致病因素，從而近期、遠期效果均較好。

［1］ 朱漢章．針刀醫學［M］．北京：人民衛生出版社，2002：1075.

［2］ 劉本城．骶管注藥治療腰椎間盤突出癥［J］．頸腰痛雜志，1996，17，（1）：43.